護理感想=赖哈哈姑娘；201307~20150729：

	2013年7月份才認識宋醫師，才開始瞭解肌戒毒。

	當時正處於嚴重的皮炎過敏期，去各大中西醫院看診拿藥沒有...						

                        						

	

	

	 

	Dear Dr. Song：

	我有個選題需要請皮膚科醫師做支援。

	選題主要內容是：定期給皮膚做「減法療程」讓皮膚深呼吸，這樣更利於皮膚機能重建，讓之後的保養事半功倍。

	想請皮膚科醫師，從醫學的角度，講講皮膚對於「吸收保養品會倦怠」這件事。還有，如果想改善這樣的倦怠，怎麼進行合理的「減法療程」效果更明顯？在「減法療程」中有哪些需要注意？

	請醫師提供一個合理和循序漸進的「減法療程」。

	前言：

	我們從事「肌膚監測」這幾年，同時也觀察社會的「敏感肌」趨勢，漸漸搞懂了一件事——原來「什麼療法」才是最錯誤的說法（這是半開玩笑的話，也是實話）！

	雖然編輯給定了600~800字的篇幅，其實這事是說不完的………

	「拼命給」、「給更多」是窮時代的舊做法！

	觀察了這些年，如果各位的眼光銳利，邏輯清晰，一定發現民眾還迷戀著「我的臉長痘了，要用什麼產品？」、「臉又癢又紅，缺少什麼成分？」然後廠商也很認真地推出「最新的奈米滲入，保證更好的吸收」、「最精純的天然萃取，確保最大量的吸收」……

	殊不知，我們已經脫離「多吃多養生」的貧窮，現在是「減肥才養生」的盛世時代了！

	幾十年前，那個物資缺乏、營養不良的時代，人們關心「哪裡可以吃到最多豬油」。高熱量密度的動物油脂可以補充最多的能量，是缺乏時代的好食物。然而今天，物質充沛到過剩的今天，「減少熱量攝取，才是養生的不二法門」成為新的信仰。豬油的本質沒有改變（除了「地溝油」事件外……），只是因為使用量多了、「超量」了，動物性油脂忽然變成「廣泛毒素」...						

                        						

	

	微博朋友20140215：

	宋醫師，我戒毒一年了，抹油兩月，現在快要爆發的節奏，吹了暖風感覺要腫，兩頰紅，沒痘，出現了一點點小血絲，想著用產品麻煩你給我建議下，謝謝。

	回答20140215：

	監測。

	微博朋友20140523：

	以前用護膚品，有時候早上睡起來臉熱熱有微紅的情況，以為是我身體出現了問題。紅去看中醫。肌戒毒後現在睡起來臉是恒溫的，不會紅了。雖然自戒慢，但我堅信一定會好。鼻子黑頭小太多啦。感謝醫師發現了這麼偉大的發現，謝謝您。

	回答20140523：

	1.      從「歷史」看來估計是「蹲」，接下來才會開始跳……

	2.      謝謝您。

	緣起：

	許多朋友在網路上討論肌膚監測的意義，更多酒糟、敏感肌膚的朋友在家自我實行「十四天不洗臉」。這條漫漫的、辛苦的、目前非主流的自我修復路途，所有人都需要鼓勵！

	因此我們請診所與網路的「前輩」，無論是治療酒糟、黑斑或青春痘的朋友，自願地寫下一些護理心得。希望這些心得能給各位朋友們信心——無論您現況如何，只要堅持停止錯誤行為，「皮膚自我修復」是絕對真理！

	「寒冬互暖」，是護理心得分享的主要目的。如果各位看完這些分享還有疑問，請將補充閱讀的幾篇文章看完。

	核心精神聲明：
《繼續閱讀》                   
                        

                        						

	

	引介二篇網路文章供各位思考：

	要提醒各位的是：請謹記「所有擦在皮膚上面的東西都會滲入，請以『藥物』的眼光重新審視保養品的安全性」、「所有對毒性/傷害的討論都必須以（累積）劑量為主思考」，一切真相就瞭然浮現……

	

		除非確定使用者健康狀況，沒有一項「盲目藥物建議」是安全的。
	

		除非確定使用者皮膚狀況，沒有一項「盲目產品建議」是安全的。


	唯一的正確概念就是：呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態。

	人類在保養護膚品的使用上跌跌撞撞——所有人，包括醫師！

	「所有人」一方面認為「保養品不過是皮膚的修飾品，沒有太大作用」，另一方面，又認為「某保養品含有某成分，因此可以完成某些作用」。

	這二個想法很清楚互悖，卻又矛盾地存在醫師與民眾的「常識」中！

	

		因為「保養品不過是舒爽品」，所以對「保養品可以治療青春痘」這事大加撻伐。
	

		因為「實驗室說左旋C可以還原黑色素」，因此「推薦左旋C協助美白」。甚至……「推薦某抗敏產品以降低敏感」！？


	很荒謬，不是嗎？

	粗淺地說：喝水可以「治療」口渴（而且過度脫水還會導致死亡），所以「喝水沒有治療意義」這句話是不完全正確的。然而「一日飲水超過二十公升會導致水中毒」也是事實，因此「喝水...						

                        						

	

	（影像取自https://www.youtube.com/watch?v=Zc0O3B2qC2Y）

	先講結論：

	藥品，受到大量上市後論文監測（post marketing surveillance；PMS）的藥品，醫師們尚且對它真正帶來的長期效果難窺全貌……

	您真的相信醫師、廠商甚至是達人，對這些會滲入的護膚品、精油、彩妝品長期影響完全理解？

	它們有沒有可能出現不可預期的效果或傷害？

	除了持續肌膚監測，長期反覆對照；您如何掌握這些塗抹、滲入成分的真正效果與風險？

	昨天相信的「確定」其實並不那麼「確定」：

	很榮幸許多朋友信任這個部落格的「品格」。

	當年開始寫部落格，只因為心裡的一個夢想：「醫療是科學的。所謂『科學』就是實事求是。民眾也許不完全明白，醫學所謂的『進步』，就表示昨天的『確定』變成今天的『不確定』。嚴格的說，在這世界上，所有人都是實驗室的白老鼠，所有人都不是實驗室的白老鼠。」

	很朦朧？請容許我解釋稍微清楚一些吧。

	每個人都追求進步，欣賞並羨慕著「進步」。特別是電腦資訊時代的一日千里，「最新型電腦」意味著更快速、更有效率、更少出錯……但是！

	「最新醫療技術」固然意味著更進步，也意味著「更少人掌握這技術的精髓」。意思就是說：「沒有人真正完全理解它的效果，更遑論掌握所有的短期、長期風險。」

	請各位試想想其它領域的「進步」……2001年恩隆（Enron Corporation，或譯安然）公司作帳倒閉之後，人們才知道原來號稱全世界最嚴謹的美國會計查核制度，不過是個……之後臺灣政府特別汲取教訓，「證期會參酌沙氏法案內涵修正多項規範，但是仍然在2004
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	（圖片取自網路www.kingstone.com.tw）

	謠言背景：

	某大型美容時尚秀節目，推薦了臉型矯正器，令人直呼「你值得擁有」。更有美鼻型、嘴型神器的出現！令正在猶豫注射瘦臉針或玻尿酸的小白鼠轉而投向美容神器的懷抱。

	巧婦難為無米之炊——再高級的彩妝，也不及精緻立體的一張俏臉更令人有「食欲」。

	引言：

	臉型矯正器、美鼻夾、唇形提高補助器、臥蠶膠帶……林林總總的美容神器讓人眼花繚亂。

	為了規避整容手術的風險和精雕（美容針注射）的「美麗有期限」，選擇價格相對經濟，同時可以隨時隨地做美容的美容神器，已成為愛美女性的穩妥之選。但同時，大家對產品功效以及有無副作用也產生了強烈質疑。

	為了長眠於淘寶收藏夾中的美容神器，請專家為我們作出解答！

	首先聲明：

	我是專業皮膚科醫師。熟悉我的朋友都知道，無論被問了幾個問題，我知道的就全力回答，不知道的就不回答。我所學習到的「專業」，不過就是「知之為知之，不知為不知， 是知也」的堅持罷了。

	因此這次我特別邀請台灣一位整形高手醫師共同回答。各位在這個blog只會看到我的回答，如果想看「全文」，請購買VOCE吧……

	問題開始：

	市面上的美容神器都有哪些？產品真正的科技含量有多少？如何看待美容神器?有沒有哪種美容神器確實有效？

	身為專業醫師，我只關心專業儀器。如果問我「市面上的美容神器都有哪些？產品真正的科技含量有多少？」，請原諒我的專業偏見——我操作過醫療用的LED燈，也看過家用的LED面罩；日日觀察專業導入儀器的效果，也知道某些家用手持導入儀器的效果與大約價格。因此，我的初步答案是：

	學理依據多半有...						

                        						

	

	護理感想=陳小姐；20130715~20140816：

	一年前帶著一張喪失健康皮膚的臉來到診所。經過一年的治療，逐漸恢復一些。很感謝欣怡總是耐心地向我解說現在皮膚的狀況，也在治療上很用心，讓我有信心在治療的漫漫長路堅持下去。

	緣起：

	許多朋友在網路上討論肌膚監測的意義，更多酒糟、敏感肌膚的朋友在家自我實行「十四天不洗臉」。這條漫漫的、辛苦的、目前非主流的自我修復路途，所有人都需要鼓勵！

	因此我們請診所與網路的「前輩」，無論是治療酒糟、黑斑或青春痘的朋友，自願地寫下一些護理心得。希望這些心得能給各位朋友們信心——無論您現況如何，只要堅持停止錯誤行為，「皮膚自我修復」是絕對真理！

	「寒冬互暖」，是護理心得分享的主要目的。如果各位看完這些分享還有疑問，請將補充閱讀的幾篇文章看完。

	核心精神聲明：

	我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

	根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

	使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」...						

                        						

	

	先談「敏感肌」定義：

	皮膚醫學界至今對「敏感肌」還沒有太多共識——有些醫師覺得是「保養品不耐症」，有些意見認為「對環境刺激的耐受性下降」，有些人專注於「周邊神經的怪異反應」……無論如何，民眾覺得「這個不舒服、那個繃，還有癢、刺……卻無法跟醫師、家人溝通！」

	嚴格思考「敏感」這二個字的字義，應該源自「（過度）敏銳的感觸」，有些人因此簡化成「過敏」。後者遂成為醫學上「敏感」與「過敏」紛亂混淆的根源。

	生物存在世間，必須依靠許多感官與外界互動，或覓食或保護自己。動物發展出眼睛與耳朵，協助捕食並避免獵食獸；發展出觸覺與溫冷感受，以避免尖刺傷害或凍、燙傷。凡事有利就有弊，對冷熱感覺過度敏銳，也可能造成生物存活上的困擾——請想像下：如果人類「最適生存溫度」窄縮到攝氏15~28度之間，大概高雄以北冬季無人居住，夏天只能聚集在呼倫貝爾大草原了……

	這是「過度敏銳感觸」的困惑，時時刻刻發生在「敏感肌」患者臉上。

	回到定義。

	我自己對「敏感肌」的猜想是「無症狀或低症狀潛在發炎反應」。這句話有些繞口，意思就是說「這些組織正在發炎，但發炎反應相對傳統『紅腫熱痛』並不明顯」。如果各位理解了「時時刻刻都在發炎」這個概念，對上述「擦點保養品就難以耐受」、「冷熱濕乾的輕微變化都會跳腳」等「周邊感覺（神經）異常」就不難理解了。

	現在，只剩下「這個不舒服、那個繃，還有癢、刺……卻無法跟醫師、家人溝通！」這個問題了……

	「感覺vs.證據」以及「肉眼印象vs.放大比對」

	先講個故事：「自我感覺消化不良」的患者，有時是輕微胃炎，有時嚴重到胃皺摺整個萎縮（萎縮性胃炎）；也可能整個胃鏡檢查「什麼都沒發現」...						

                        						

	面對秋天的乾燥，酒糟與敏感朋友更加辛苦。因此在2013年10月14日，我們特別寫了「居家肌戒毒」與「專業協助肌戒毒」的速度差異，試著討論居家自我戒斷，與診所專業協助之間，對於紅腫、乾燥與保濕這些問題的處理速度。

	（專業協助當然快速許多也輕鬆許多。但是「輕鬆多少」這種質性問題比較難以量化，我們先討論速度吧……）

	專業的醫療與業餘的想像差異不小——就像我常掛在嘴邊的舊話：「treatment is a science，treatment is an art」；這話大概只有臨床醫師很容易聽得懂。

	治療是科學的，因為藥物作用必然如響斯應。治療同時是藝術的，因為現實影響因素更多。這些影響因素包括了「醫師的醫術與洞見」、「疾病的現在狀態」、「患者現在的健康狀態」、「患者的社會經濟狀況」等。這許多因素共同決定了治療順序與輕重。

	舉個各位比較容易搞懂的例子：一位下週就要結婚的新嫁娘忽然發現骨癌，醫師建議她立即切除左腿。這時候患者可以決定立即接受手術，但是缺席婚禮（或者參與殘缺的婚禮）；也可以決定美美的婚禮（甚至美美的蜜月旅行），之後骨癌擴散，三年分離……

	人生確實很無奈。因此醫師必須與患者仔細商量，然後依照疾病的現狀、相關器官的牽扯程度、新娘的意願、新娘家屬的影響、新郎的影響、新郎家屬的影響……協助新娘子做下艱難的決定。這些斟酌，就是「藝術」。

	學會肌膚監測至今，我們成為許多酒糟與敏感朋友的依靠，卻也經常面對這些朋友的無奈、恐懼甚至歇斯底里。從科學上我們確定「表皮愈堅硬，反彈愈猛烈」；實務上「要求悶敷」、「不准上妝」往往是這些患者的致命傷——反省地說；如果不是堅持上妝、藉口忙碌……簡單青春痘怎麼會漸漸搞成不可收拾的敏感肌甚至是酒糟？

	我一直沒忘記醫師的職責，沒忘記我們是個醫療團隊。「更正確且快速地協助度過高峰期」永遠是醫療人員天職。於是我們一直努力，先把基本的「悶敷」、「濕敷」、「角質軟化」、「大敷面」……等傳統技巧...