先說說臨床醫師的看法：

	#肌膚監測#發佈以來，「因為營光反應顯而易見」，遂成為所有自稱肌膚監測者的首要證明。

	小部份正確，大部份錯誤！

	首先，在2010年（五年前！）舊文章關於「保養品內含螢光反應」的正式回答中，我就很清楚地告訴各位：

	臺灣對於螢光反應的規定不是「不准含有」，而是「不准含有遷移性螢光反應」……不准透過尿水、血液，逐漸滲透到人的皮膚上……「化妝/保養品有螢光反應」這件事不是廠商說了算：①如果廠商願意承認自己的產品有螢光反應，就必須證明「...						

                        						

	前言：

	宋老師：

	近兩年來，關於面膜中含有螢光劑的新聞層出不窮。此次我們《消費者報導》將送檢市面上的多款面膜，進行可遷移性螢光增白劑的檢測。留意到您長期專注於皮膚監測的工作，現就一些專業問題向您請教！

	為什麼面膜中會增添螢光增白劑，這種增白效果是否短效呢？

	回答這個問題之前，必須先回答：「什麼是螢光？」

	根據維基百科的定義，「螢光」指的是：「一種光致冷發光現象。當某種常溫物質經某種波長的入射光（通常是紫外線或X射線）照射，吸收光能後進入激發態，並且立即退激發並發出出射光（通常波長比入射光的的波長長，在可見光波段）；而且一旦停止入射光，發光現象也隨之立即消失。具有這種性質的出射光就被稱之為螢光。」

	簡單地說，所謂「螢光物」就是「可吸收某波長光線，之後轉換、放出可見光的物質」。從這個角度看，「螢光反應」可以是藍白色、粉紫色、黃橘色……乃至其它可見光的顏色。事實上，自然界的螢火蟲、某些水母與真菌、蝦蟹的甲殼素、植物的木質素乃至綠茶粉末、礦石（還記得夜明珠嗎？）、石油萃取物……都可產生螢光，而且螢光顏色還真是不一樣。

	換句話說，「會出現螢光反應的物質，未必是螢光增白劑」。

	那麼，究竟「什麼是螢光增白劑？」

	嚴格地說，「螢光增白劑」是許多種「可以增加被添加物白度」的化學成分共同泛稱。

	自然界布料（纖維）無論如何漂白（例如H2O2過氧化氫），吸收光域仍舊偏向藍色的區域。可見光的藍光被吸收之後，（剩下的）反射出來當然就是黃橙色感比較多。人們因此試著使用少許藍色或紫色染料，稱為「調藍法」（Bluing），以增加布料的白度感。但是更多的顏料吸收太多光線，使反射光量減少；雖然確實增加了白色感覺，但在光量不足的時候，就會出現灰暗現象。

	1852年...						

                        						

	

	

	我很尊敬的前輩說（引文未經作者同意，謹當網路新聞，隱去具體訊息）：

	「工業用石膏做成板豆腐」！

	又來了！真的很想知道「不黑心」的商人「剩」幾個？

	協助輔導的大陸化妝品廠中，某一家有接受OEM生產。因應1111光棍節的龐大商機需求，光怪陸離、要求偷工減料的訂單，不便詳述。

	從某地去的知名品牌下了「三百萬片面膜」的訂單。其中部分原料是客戶自己叫貨過去配合的……

	原料品管部主管傻眼的問我說：

	「老師，他們買來的是工業用礦物油……」

	「工業用礦物油可以當保養品原料？」

	「我們好奇的拿來敷，真的也沒有人過敏！」

	「這家在某地也用工業用礦物油來生產嗎？」

	大家覺得我應該怎麼回答比較好？

	該地方很多人，都習慣說大陸的產品不好、大陸的保養品不敢用。這回該地方的面膜知名品牌，真是黑心到讓大陸人看笑話。

	（商開會議時，不斷的有人開玩笑提出，要進淘寶，全改用工業級礦物油來做卸妝油、做乳霜啦！）

	工業用，不可以吃，當然也不適合抹在皮膚上啊！

	要罵食品業拿工業用來當食品用之前，先好好檢討一下每個化妝品廠裡，用了多少工業用原料來製造保養品、彩妝品！

	（工廠還是會說，沒辦法客戶價格壓的兇，客戶自己默許的啊……）

	工業用礦物油敷了皮膚沒有過敏反...						

                        						

	

	前言：

	如果沒有良好歷史觀，各位一定會覺得世上奇案怪事太多，估計整天到晚頭暈目眩……例如這一則新聞！

	「歐盟擬將薰衣草精油列為有毒致敏化合物」

	What a surprise！各位是不是覺得天翻地覆、胃腸翻滾？

	薰衣草耶！

	根據「傳說」，古埃及人在木乃伊製造過程以及日常體香目的，2000多年前就開始使用薰衣草；古羅馬時代甚至將之入菜。「薰衣草很安全而且幫助紓壓」不僅深入民心，幾乎都快變成信仰了！

	今天跟各位介紹這篇新聞，目的不為薰衣草辯護或抹黑。只是想告訴各位：「任何相信（believe）都可能一夕翻轉」。

	這個新聞尚未定案；也許明天歐盟覺得安全，一切都雲淡風輕。又或者歐盟真的禁用薰衣草，護膚品界出現大地震……

	這就是歷史的演進。科學進步是這樣來的——臨床觀察、臨床懷疑然後臨床推論、臨床驗證。醫師們見過太多，因此願意耐心等待更多證據。

	回到臨床。因為這許多醫學史修養，許多醫師開始思考：科學地忠實執行「肌膚監測」才是逐漸逼近真相的好方法。藉由長期監測、...						

                        						

	前言：

	剛剛貼完「美麗從洗臉開始=重慶皮超醫師博文引介」，立刻看到周展超教授這篇「展超談美容：『美白』也許就是一個陷阱」。

	我算是周教授的朋友。他的朋友很多，我算是年紀較輕的熟識之一。

	「肌膚監測」推廣的過程中，@齊顯龍醫師與@周展超教授是二位非常重要的朋友。在醫學發展與進步過程，大家對「肌膚監測」的大理念是完全同意的，對實施步驟有各自的想法，這是非常合理的。終究每個人的武器不同，養成過程不同，監測經驗也不同。@齊顯龍醫師與@周展超教授始終支持著這個理念，也協助推廣這個理念。

	非常感謝。

	回到正題，關於「螢光劑」與「螢光反應」，特別幾項說明：

	

		中國「號稱」肌膚監測的醫師不少，美容機構更多。護膚品廠商與達人也汲汲營營地宣稱「皮膚檢測」。戒友們問我：「哪裡可以找到肌膚監測的醫師」，我很少推薦。並不是自視太高，也不是「必須跟我學習才是正統」。事實上，「肌膚監測」的最核心精髓就是「原則一致、長期追蹤，反覆對照、愈來愈好」。只要堅持這個原則，就是我願意相信，並且向他學習的好對象。這個在「美麗從洗臉開始=重慶皮超醫師博文引介」已經說過一次。
	

		「螢光反應」不一定表示「螢光劑」，這是邏輯推論與眾所同意的事。我之前陸續寫了「關於『保養品內含螢光反應』的正式回答」、「螢光劑的爭議=北京新京報採訪邀稿
《繼續閱讀》                   
                        

                        						

	

	（圖片取自大英圖書館https://www.flickr.com/photos/britishlibrary/11182127343/）

	皮膚發炎的「積極治療」是？

	與網友來往久了，常常看到這樣敘述：

	我想請問醫師，過度雷射也會引起酒糟皮膚嗎？

	之前做過染料雷射，每次都大幅改善（褪紅）。可是有次去日本回來，皮膚乾又有點紅。去皮膚科，醫師建議再作，我問說：「皮膚乾可以打嗎？」他說：「可以啊！為什麼不行？」……後來皮膚嚴重的紅、乾、癢、角質長不上去。

	後來去某個醫學中心（宋註：大陸稱為「三甲醫院」），醫師叫我擦凡士林和皚敷美德，皮膚就好了。可是過好幾個月又有點紅紅的。

	另一間叫我做櫻花雷射，可是也失敗，因為一直紅不退。回到那個醫學中心，用一樣的方法擦了二個多月，這次就沒好了。

	改去另外一家更大的醫學中心，大醫師叫我濕敷擦凡士林就好。可是有時候還是會紅熱！？剛起床的時候是會退……已經一個月了……

	以前沒做過淨膚雷射都沒事！有痘疤後蠻常打，打到後來變酒糟……

	這位案例要怎樣「解釋」？

	剛寫篇青春痘治療的思考新變革！？=時訊文章選介，不知道各位是不是看懂了？其實這文章的主旨就二個：

	①    以前「相信」的，還是要經過時代考驗：FDA警示：含過氧化苯甲醯或水楊酸痤瘡外用產品可能引發嚴重副反應：醫學美容時訊

	②    只要是青春痘期間，甚至相關治療...						

                        						

	

	高手總是在民間！

	許多朋友接受「肌戒毒」，也有些達人抨擊「肌戒毒」。我一直覺得，只要是真理，最終還是會被接受的。然後就看到這些受惠的朋友開始百花齊放……

	必須很誠實地說，寫文章說明「肌戒毒」、「肌膚監測」與「十四天不洗臉」，根本就是個苦差事——特別是早期的時候；寫多了人嫌囉嗦，寫少了人嫌傲慢。以色塊方式標注重點，有朋友抱怨「亂花漸欲迷人眼」；一律黑白字體、大小均一，又有人說「字這麼多，根本看不到重點」……

	哇哩……（<=左邊是臺語國罵的溫雅開頭辭）。

	所以我老得很快：從一開始的「聞錯就改」漸漸變成「寵辱不經……心」。出「肌戒毒」這書後，我自己有「終於盡到『邏輯整理』的義務了」這種鬆了一口氣的感覺。

	臺灣與大陸的文風不同，我自己又是個囉嗦的、凡事鉅細靡遺交代的個性——當了醫師之後，很清楚「半了解最壞事」，因此所有文章中充滿了一再解釋、反覆引用、多處超聯結的狀態。為了讓行文順暢，我試過「直接加寫」、「備註在後」、「只給超聯結」……這許多種方法；往往還是「順了姑情逆嫂意」，深深體會「父子騎驢」的窘境。

	所以我老得更快，更不在乎！

	現在看到網路上許多朋友聲援。雖然他們的描述未必絕對嚴謹（可能被斷章取義），但是更直觀的描述，更清晰的影像，確實幫助更多人進入「《繼續閱讀》                   
                        

                        						

	 

	幼稚園的小朋友必須先理解……

	2004年從仁愛醫院主任位置離開，與幾位護理人員合作創立了極緻皮膚科診所。運氣很好地在2005年發現「靚顏光超級應用」，然後成為C6天才……（註一）。

	然後2006年底（因為很細心地擔任「救援投手」）又發現了「如果無法正確判斷，再高超的治療技巧也沒有用」這個簡單事實（註二）。

	舉例來說，無論雷射技巧多麼高超，如果遇到下面這個「超螢光案例」，必然出現不可預測的風險。例如「預計輕微結痂，結果出現大潰爛」（註三）。這就解釋了各位「為什麼別人做雷射都很好，我做雷射就腫起來？就反黑得很厲害？」的疑惑。

	隨著救援經驗愈來愈多，我們又發現即便沒有螢光反應，「無能力維持自我狀態的皮膚，表示自癒能力低下，本來就無權接受果酸換膚等治療」（註四）。這又解釋了「為什麼別人可以擦的保養品，我一擦就出事？」以及「為什麼以前可以擦的保養品，現在再也不能擦了？」

	

	於是我們全心投入肌膚監測，然後發現……

	進入了小學一年級，開始「清水洗臉」、「停用保養品」：

	自從「建議停止濫用保養品」之後，我們發現許多有趣的案例，例如這位朋友。從初診到整個過程結束，沒有使用過一顆藥物、一條藥膏或一項產品。期間監測出現「螢光出現=>螢光增強=>螢光減少」，皮膚的表現也同時有「紅腫難耐=>乾燥脫皮=>症狀改善」過程。

	於是我們發現...						

                        						

	

	

	（你可以單純抱怨現狀，也可以扛起改變現狀的責任。平庸或英豪，人的一生，不過都是抉擇罷了）

	皮膚醫學既神秘，又膚淺……！？

	身為西醫皮膚科醫師，二十年下來也算資深了。回首來時路，對皮膚科臨床教育的學習與傳承有二個大疑問：

	首先，皮膚科入門真是「漫無頭緒」！

	當年踏進皮膚科，老主任要我跟門診整整二年多的時間。印象最深的當然是一開始。前一位患者進到診間，主任看了他的腳一眼，問了句「癢多久了？」，然後轉頭跟我說「足癬」，低頭就開起藥來。下一位患者，菜鳥眼中「症狀一模一樣」的患者，老主任看了一眼，說是「汗疱疹」……

	然後我就暈了。

	醫學系五年級開始到醫院見習，七年級當上實習醫師。跟著學長、姊在病房與急診穿梭。內科疾病當然複雜非常，外科急診也是挑戰艱鉅。但是依憑著前四年的生理學、解剖學與病理學知識，菜鳥醫師們不難理解：「主訴右下腹疼痛，有反彈痛表現，血液檢查白血球飆高，就要懷疑盲腸炎」這種過程。雖然「理解」與「掌握」還是有許多距離，「右下腹疼痛進而懷疑盲腸炎」總算有個解剖學暗示，然後有查書的方向……

	（偶而也會出現「去拍個腹部X光片，問一下排便史」的前輩指導。然後菜鳥們很尷尬地發現，原來只是慢性便祕，「患者拜託醫師戴手套去挖」……）

	皮膚醫學門外漢卻沒有這些優惠！

	這樣的觀察在十多年前升任總醫師更加明顯。當時我負責病房的各科會診（就是「如果有皮膚問題，就叫皮膚科醫師來看看」），看著那些「對我來說很簡單，對其它專科醫師很迷惘」的情況，可以想見其它科醫師一定我們「既神祕、又膚淺」。
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