圖一

	

	圖二

	前言：

	我跟皮主任不算非常熟識。

	某次在微信朋友圈看到他的文章，探討「因為肌膚監測，開始試著與患者溝通洗臉」的幾篇短文（對我這種囉嗦、動輒三、五千的作者來說，一千算是短文），覺得非常認同。取得他的同意，向各位引介。

	幾項說明：

	

		中國「號稱」肌膚監測的醫師不少，美容機構更多。護膚品廠商與達人也汲汲營營地宣稱「皮膚檢測」。戒友們問我：「哪裡可以找到肌膚監測的醫師」，我很少推薦。並不是自視太高，也不是「必須跟我學習才是正統」。事實上，「肌膚監測」的最核心精髓就是「原則一致、長期追蹤，反覆對照、愈來愈好」。只要堅持這個原則，就是我願意相信，並且向他學習的好對象。
	

		群眾眼睛是雪亮的，而且肌膚監測是科學的。因此網路上不乏自稱「皮膚檢查」的醫師或個人。我私下觀察甚久，發現他們多半對「持續堅持」的理解不高——都是單次、單次地說著片斷的、破碎的故事。加上曾親耳聽某醫師說：「肌膚監測就是招攬生意的手法，不需要太認真堅持，能忽悠患者進診所就算是勝利了」。這些經歷使我不願意隨便推薦，以免害了患者也害了該醫師。不料引起某些怨恨，我因此理解而承擔。
	

		看到皮主任的文章，對於他的理解與歸納能力非常佩服，因此取得他的同意轉介。皮主任的新浪微博名是@皮膚美容皮超醫師，服務於重慶市墊江縣人民醫院皮膚整形美容分院。
	

		皮主任也允許我根據我的經驗修改部份文字，特此說明。另外，如果您還覺得不「過癮」，科學地談「正確洗臉」=武漢大學「中外女性健康；美妝學院派」邀稿是我2011年的舊文章。

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	這是我的看法：

	許多人「被診斷」脂漏性皮膚炎（大陸稱為「脂溢性皮炎」），然後覺得絕望……

	其實非常樂觀的回答，有位朋友在「脂漏、痘痘；努力自癒格友」的補充說明：詳細版（「脂漏性皮膚炎」也許是皮膚的自我救贖？=自然醫學的「自然」案例是簡易版）已經初次提供了。

	下次再有人問到「脂漏性皮膚炎是不是能夠治療？」

	請各位自行看看這些……

	脂漏性皮膚炎不使用類固醇、抗黴菌藥物的新想法

	脂漏性皮膚炎，不使用藥物的快速改善想法與實踐

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	前言：

	出了「肌戒毒」這本書，據說康健雜誌內部也有些風波——剛開始行銷部不看好，後來九個月賣了六千多本，編輯部這才揚眉吐氣。以上是謠言一。然後康健內部許多美女，自己嘗試了「肌戒毒」，皮膚開始出現反應，部分人也出現敏感改善，所以對這書有些興趣。這是謠言二。

	無論如何，他們覺得「可以聽聽宋醫師對濕疹的意見」。

	於是2014年2月與2014年3月一共訪問了我二次，談濕疹、冬季癢與過敏。以下是其中一篇稿子。之前那一篇在這裡。

	鼻子、臉部長期灼熱又紅通通，中西醫教你避開酒糟可能誘因，讓你的臉蛋回歸清爽無負擔

	談到酒糟性皮膚炎，最常讓人聯想到童話故事裡一些不正派的角色，這些人的特色就是愛喝酒，還有一個特紅特大的「酒糟鼻」，因此許多人以為，酒糟性皮膚炎多是因為喝酒導致。

	日常生活中也不乏被誤會的例子，曾有一個酒糟性皮膚炎的患者臉部因過於潮紅，幾度遭警察懷疑酒駕而被半路攔下。

	酒糟性皮膚炎不是單純喝酒引起

	「事實上很多人都沒有喝酒，」臺北醫學大學附設醫院皮膚科主任王國憲說，「酒糟」其實不是一個很正確的名字，因這類膚質的患者鼻頭或臉部會有玫瑰色的泛紅，應該稱為「玫瑰斑（Rosacea）」較恰當。

	酒糟性皮膚炎是一種慢性反覆發作的皮膚病，原因不明。不過像毛囊蟎阻塞毛細孔、交感神經亢奮、遺傳、情緒壓力、荷爾蒙、熬夜、使用刺激性的化妝品及類固醇、愛吃烤炸辣和太燙的食物、長期酗酒、日曬、吹風或劇烈運動……等，都有可能是誘發原因，氣溫過冷或過熱時，酒糟性皮膚炎的患者也有增多的趨勢。

	一般將酒糟性皮膚炎分成四期來檢視，王國憲建議，分四「型」比較好判斷...						

                        						

	

	既然上傳@極緻小哈的「活敷大敷面，拆粉膜=極緻小哈版」，當然就有「下集」，拆粉膜。

	還是囉嗦一下：關於大敷面的理由與結果、好處與注意事項，早早已經在大敷面操作=極緻小哈版為各位解釋了。這次的大敷面，基本上就是……「高等肌戒毒必須理解」這種等級的。

	這是「上集」的資料：

	影音視頻youtube網址在：https://www.youtube.com/watch?v=0ZYP2BwM3EE

	影音視頻56網址在：http://www.56.com/u98/v_MTEwOTQ2NjE1.html

	影音視頻Youku網址在：http://v.youku.com/v_show/id_XNjk0MzcyMDI4.html

	這是本次「下集」的資料：

	影音視頻youtube網址在：https://www.youtube.com/watch?v=cUR17lDGa5w

	影音視頻56網址在：http://www.56.com/u96/v_MTEwOTU5OTAx.html

	影音視頻Youku網址在：http://v.youku.com/v_show/id_XNjk0NDQ4OTY4.html

	所有標準日常照顧請參照「基礎居家照護指導」。這篇是我覺得比較清楚的，還請各位參照。

	如果您想更正式的感謝或請教這位姑娘，她在...						

                        						

	

	先談「敏感肌」定義：

	皮膚醫學界至今對「敏感肌」還沒有太多共識——有些醫師覺得是「保養品不耐症」，有些意見認為「對環境刺激的耐受性下降」，有些人專注於「周邊神經的怪異反應」……無論如何，民眾覺得「這個不舒服、那個繃，還有癢、刺……卻無法跟醫師、家人溝通！」

	嚴格思考「敏感」這二個字的字義，應該源自「（過度）敏銳的感觸」，有些人因此簡化成「過敏」。後者遂成為醫學上「敏感」與「過敏」紛亂混淆的根源。

	生物存在世間，必須依靠許多感官與外界互動，或覓食或保護自己。動物發展出眼睛與耳朵，協助捕食並避免獵食獸；發展出觸覺與溫冷感受，以避免尖刺傷害或凍、燙傷。凡事有利就有弊，對冷熱感覺過度敏銳，也可能造成生物存活上的困擾——請想像下：如果人類「最適生存溫度」窄縮到攝氏15~28度之間，大概高雄以北冬季無人居住，夏天只能聚集在呼倫貝爾大草原了……

	這是「過度敏銳感觸」的困惑，時時刻刻發生在「敏感肌」患者臉上。

	回到定義。

	我自己對「敏感肌」的猜想是「無症狀或低症狀潛在發炎反應」。這句話有些繞口，意思就是說「這些組織正在發炎，但發炎反應相對傳統『紅腫熱痛』並不明顯」。如果各位理解了「時時刻刻都在發炎」這個概念，對上述「擦點保養品就難以耐受」、「冷熱濕乾的輕微變化都會跳腳」等「周邊感覺（神經）異常」就不難理解了。

	現在，只剩下「這個不舒服、那個繃，還有癢、刺……卻無法跟醫師、家人溝通！」這個問題了……

	「感覺vs.證據」以及「肉眼印象vs.放大比對」

	先講個故事：「自我感覺消化不良」的患者，有時是輕微胃炎，有時嚴重到胃皺摺整個萎縮（萎縮性胃炎）；也可能整個胃鏡檢查「什麼都沒發現」...						

                        						

	簡單過程：

	五十多歲海外臺商。臉上逐漸出現紅、癢丘疹伴隨片狀濕疹現象，經過幾位「名醫」（患者自述）治療很久，無效且益發惡化。最後被診斷為「酒糟」，並且說明「最多只能維持不壞，不能痊癒」。

	經過八個月治療，顆粒症狀完全緩解。再過四個月，連紅斑都幾乎消失殆盡，但臉部殘留部分發炎色塊。再經過三個月，色素沉澱部分已經不見了（第三張到第四張時診所照相設備更新，但仍勉強可比對）

	五十倍的照片顯示，初診時皮膚紋路混濁而壓制消失；經過八個月治療，紋路基本恢復。直到最近一張照片，紋路仍舊「只是基本恢復」。

	我要討論什麼？

	經過肌膚監測的訓練，我們常常確認一個真理：「器官有很大的儲備量Reserve」。簡單地說，「肝臟必須損壞、肝硬化到一定程度，才會出現腹水」、「腎臟必須損壞、喪失到一定程度，才會開始出現腎衰竭」……

	因此！準備開始肌戒毒的各位，各位！請捫心自問！如果不是皮膚已經出現症狀了，各位會想戒毒嗎？一個被認為「不能痊癒」的案例，只是治療一年多，就讓「肉眼症狀」基本消失，這難道不是好消息嗎？

	自我肌戒毒才幾天、幾個月的人，怎麼會沒有耐心呢！？

	還要討論什麼？

	從另一方面看。事實上五十倍的表皮圖形仍舊不很漂亮（紫外燈也是，只是幾百張圖找來找去，太麻煩了。貼幾張代表性的圖片也就是了）。這種「仍舊不是很漂亮」的表皮圖形就可以減少肉眼症狀，代表「可憐的皮膚組織忍耐力實在太強了！稍微對它好一點，它就不抱怨了！各位！別再欺負它了！」

	結論就是：

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	（圖片取自北京精品採購指南）

	A格友：肌戒毒細節問題

	肌戒毒抹油按摩至今已有156天了，其中辛苦，不言而喻啊。

	學會了隱忍和對於不理解眼光的忽視，心理強大了。所以戒毒這條路，要走下去，真的需要很強大的毅力。

	每天都會關注宋醫師博客的更新，對於@宋奉宜醫師_臺北極緻，除了滿滿的感激還是滿滿的感激。慶幸自己發現了宋醫師的微博，當然如果能早幾年發現就更好了。

	好吧，醫師時間寶貴，直接進入主題。我是來問問題滴。關於戒毒期間遇到的細節問題：

	

		油按摩完後，會習慣用毛巾按乾。於是乎毛巾和臉盆就要定期清洗，需要用到肥皂。雖然清水過了很多遍，但是肥皂的香味還是有的，所以擔心化學殘留。這樣是否會影響肌戒毒？醫師說過，凡走過必然留下痕跡，我已經這麼實施五個月了。如果是不對的，還望指正
	

		關於頭部戒毒。因為抹油晚上睡覺油會流到頭髮裏，這樣清水洗頭就不現實了。而用超市買的洗髮水，無論多小心，清水洗去洗髮水泡沫之後，頭髮還是有香味的。而且洗去泡沫的濕潤頭髮，水還是會流到臉上。這樣的話，對臉部的肌戒毒是否也有影響？
	

		清水洗頭不現實的話，是否只剩下瑞%洗髮水啦？瑞%洗髮水您也是一直監測至今，都是安全的嗎？那麼洗頭時不慎碰到臉部皮膚，也是安全的嗎？
	

		如果第一個問題的做法有風險的話，改用紙巾。紙巾的紙屑在臉部的殘留，監測也是安全的嗎？


	麻煩醫師啦。因為是細節問題，雖然知道監測的答案最準確，由於種種原因，正努力中……

	A格友問題的回答：

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	常常有人問：敏感與酒糟肌膚是不是應該撫油？到底要不要按摩？

	於是我寫了酒糟肌戒毒，變得又乾又粗，我可以用油嗎？我需要用油嗎？

	然後又有朋友問：我一定要用油嗎？只用清水不行嗎？

	我就告訴他，太慢也有風險。「慢慢來沒關係」？慢慢來會有大傷害！

	最後，仍舊會有朋友問：使用食用油可能發生什麼狀況？速度會變快多少？

	

		「十四天不洗臉」=食用油按摩觀察篇
	

		今天貼一組圖讓各位看看，食用油確實比單獨清水更快！


	一位年輕初診患者，因為臉部乾燥、脫皮，被診斷為酒糟而來到我們診所。來之前已經自己清水洗臉一個月，臉部仍有脫皮現象。

	初診後回家使用食用植物油按摩一個星期；回診後發現皮膚狀態改善。伍氏燈可見許多白色螢光表現（但臉部乾燥、脫屑現象反而減少）。一周的食用植物油確實比一個月的清水自戒毒快多了！

	

	

	邏輯上應當如何思考？

	

		以「按摩vs.沒按摩」、「油水滋潤vs.乾得要死」來看這件事，食用油按摩必定比清水戒毒更快！
	

		然而「更快」也意味著雲霄飛車（Roller Coaster。大陸譯為：過山車）更刺激！（意思就是：症狀變動更劇烈、紅腫長痘更凶狠，但最終改善也更迅速）
	

		要不要使用食用油，甚至進階...						

                        						

	問：

	您好醫師，我們常聽到異位性皮膚炎，但脂漏性皮膚炎跟缺脂性皮膚炎是什麼？我有個很胖的朋友，他臉上有一顆顆的小瘤，那也是皮膚炎的一種嗎？

	

	

	（圖片取自http://www.fhm.com.tw/content_girls.php?id=33030；模特兒是吳怡霈小姐）

	答：

	您這個問題至少牽涉到五個答案，很難在三百字內解答完（編輯要求），我盡力試試！

	

		目前對「異位性皮膚炎」的理解是「先天過敏患者的容易乾燥現象」。換句話說，「異位性」必須先確定過敏體質，然後再看他的乾燥狀態是否造成皮膚發炎。後面這種「皮膚發炎」多半發作在四肢的彎處窩，例如手臂的肘窩與腿部的膕窩。再加上「過敏」這個基礎，中醫也稱為「四彎風」。


	既然「異位性體質」多半是先天狀態，因此好發於兒童，很少小時候沒有，長大才發作。

	

		「脂漏性皮膚炎」的最原始認定是「皮脂過多，造成發炎」；經過幾十年，皮膚科才「認為」是皮脂被皮屑芽孢菌分解後成為脂肪酸，最後酸性傷害了皮膚造成發炎現象。從這個角度看，「皮脂多」與「缺脂性皮膚炎」剛好是對立的——前者必然發作在身體油脂比較多的地方，例如眉間、鼻側（法令紋）與胸口、頭皮。後者則多與老化、過度洗滌相關，發生位置主要是小腿外側、後腰外側、手臂外側……等乾燥區域。因為冬天出油量少、又洗得熱，「缺脂性皮膚炎」往往也就是冬季濕疹的主要原因。
	

		最後談到您的朋友。既然「很胖」，就無法完全排除黃斑瘤（xanthelasma）的可能。這是一種發生在眼瞼表面的黃色脂肪腫塊，往往在中年女性上眼...