今天剛剛收到一位朋友寄來的pdf檔案；是泰 國 醫師在2010年元月號皮膚手術雜誌（Dermatol Surg 2010; 36:76-87）發表的一篇文章。

詳細的情況，有興趣的朋友請自行參閱該期刊；同樣的發現，我們已經警告多次。

本文的「貢獻」主要是：

1.      以前我們都以為「多次低能量雷射治療才會出事（淨膚雷射的美麗與哀愁）」，這篇報告告訴我們，「就算間隔一週的連續五次治療，而且劑量不高，還是會出現點狀脫色斑、反黑等情況。」

2.      肝斑確實可以淨膚雷射改善（五周改善率92.5%），但是無法痊癒（100%在十二週追蹤後返黑）。

3.      經過五次低能量治療，13.6%的人會出現黑黑白白的不均勻脫色現象（圖十）。18.2%會有明顯更黑（反黑，反而變黑）的情況。這個部份倒是我們比較意外的—之前所有醫師的印象經驗都是「可能會有反黑，但是不會太多」。我個人的經驗更好些—使用靚顏光確定不會出現反黑；原因應該源自妥善的雷射熱度控制。

4.      這個案例依據泰國慣例使用2%的對苯二酚（hydroquinone）；這是臺灣慣用的三合一藥膏成分。泰 國 醫師在淨膚雷射術前使用對苯二酚是醫療思考；希望藉由對苯二酚對於黑色素細胞的毒性，降低黑色素細胞對於雷射熱量的反應。

然而經過這麼許久的自然醫學美容學習經驗，對於這個成分的表皮副作用我們有些經驗。這篇文章提到的明顯反黑（18.2%），我會「合理懷疑」是對苯二酚的光反應（photo-reaction）：意思就是說，如果不使用對苯二酚，術後反黑機率說不定更低呢。

5.      臺灣目前還在瘋狂於淨膚雷射（crazy about C6/Max）；雖然之前已經寫過許多相關文章，有一篇論文總是好一些…只是這篇文章的假設前提還是「這些接受雷射治療的人，皮膚都是相同的、健康的（equally healthy）」；這個前提其實很有可疑：

甲、泰國人的膚色比我們要深，換句話說，這22位泰國民眾的膚色應該深淺不一，「同樣的（equally）」的假設就有些問題了—所謂「統計」，指的是「前提相同下做比較」，如果原始膚色不一樣，給予相同的劑量治療，反黑的機率也不同（反黑與膚色深淺有關；膚色愈深的人，接受同樣熱度的傷害，反黑機率與程度都愈大）。

乙、另外，這個部落格的朋友都清楚—這些泰 國 醫師（全球各地的醫師幾乎都一樣）在使用雷射時，假設「受術者的肌膚是健康的」。然而從「肝班長出來」、「不同受術者的肝斑程度不一」這些事實來看，健康的肌膚會有很嚴重的肝斑嗎？我的意思是說，如果肌膚完全健康，就算不能夠「28天白回來」，也不應該「一直堆積著明顯肝斑的情況」（<=因為「明顯」，所以「就醫」…因為「明顯」，才願意「讓醫師當左右不同的實驗者」…）。

不健康的受術者，當然有不可預期的反白、反黑結果—這就是「前提錯誤，結果當然錯誤」的garbage in, garbage out理論。