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台灣新生報 更新日期：2010/07/26 00:07
文／ 楊沛青 醫師
張小姐常常在月經來時腹痛而且經血過多，到婦產科就診，經醫師診斷因為子宮肌瘤造成經血過多、頻尿及腹痛，經過一段時間用藥物治療、調經、補血，症狀仍然沒有改善，與主治醫師討論後決定進行子宮肌瘤切除。
手術前一天，負責開刀的主治醫師並沒有出面，而是由護士帶著手術同意書請 張 小姐簽名。手術過程，主治醫師發現 張 小姐的卵巢產生病變，於手術中同時摘除卵巢，手術完 成後張 小姐由麻醉清醒，護士告知手術過程順利並已摘除卵巢。
得知此手術結果的 張 小姐及家屬，無法諒 解主治 醫師沒有在手術前說明可能切除卵巢，直接向當地衛生局主管機關申訴陳情。
由於疾病種類千變萬化，病人知識背景之不同，究竟醫師為病患及其家屬說明告知的範圍如何，一直是眾說紛紜，並無一個具體的範圍界線。隨著現代醫療科技之進步，愈來愈多侵入性的醫療措施發明，尤其是手術性治療，更是許多病患及家屬希望多了解手術過程。
根據醫療法第六十三條規定，醫師施行手術前有些流程必須完成，包括向病患、法定代理人、配偶、親屬或關係人說明手術原因、成功率、可能發生的併發症及危險，經其同意簽具這樣的同意書才有效力。根據法令規定，衛生署已經公告手術同意書格式，並訂定指導原則。
當醫師告訴病患及家屬診斷結果需要手術治療，尤其是風險較高的手術，患者和家屬可能引起無端之疑慮與恐懼，此時病患及家屬可採取以下理性處理方式較好：
① 和你的醫療團隊討論：為什麼需要動手術？接受手術的好處是什麼？可以減輕或消除現有的症狀嗎？動這次手術可以治好病嗎？
② 如果不接受動手術會怎樣？病患會有立即的生命危險嗎？疾病狀況會更嚴重惡化嗎？問題及症狀有可能自然消失或痊癒嗎？
③ 除了手術開刀之外還有其他的較保守性治療方式嗎？如果有其他的治療方式，為什麼選擇手術而不是選擇其他治療方式？選擇開刀是否符合醫療較合適選擇？其他治療方式各有哪些優缺點？能否先以其他的治療方式治療，觀察一段時間後，再決定要不要動手術？
許多病患和家屬因擔心風險較高的手術及副作用而拒絕醫療，醫護人員應盡量向病患及其家屬說明，以去除病患和家屬心中之疑慮。醫師應盡可能滿足病人知悉病情及手術、麻醉資訊的需求，尊重病人自主權，以通俗易懂的辭彙及溫和的態度說明，避免誇大、威嚇之言語。
醫療團隊其他人員亦應本於各該職業範疇及專長，善盡說明義務，盡可能幫助病人瞭解手術、麻醉過程中可能面臨的情況及應注意之事項等，對於病人或家屬所詢問之問題，如超越其專業範疇，應轉請手術負責醫師予以回答。（作者為陽明大學醫學院臨床教授）
補充說明：
不知道各位是否想過，醫療永遠是不歸路—在一個決擇關頭，您做了A決定，導致A結果；我們永遠無法知道如果當時做的是B決定，會有什麼結果？因為A決定已經改變了身體；即便再增加B治療，結果也不會是「單純的B治療產生的結果」。
這樣子的解釋不知道是不是夠清晰？
「手術」是一個重大醫療行為，它的「不歸路特性」更為明顯—因為膽結石決定把膽囊切掉，事後即使覺得「超音波碎石也許是個好主意」也來不及了。相反地說，決定以超音波方式處理，無論成功、失敗或者再發，我們「勉強」還保有「切除膽囊」的機會；雖然這時候的切除工作可能困難些。
這就是上述「為什麼選擇手術而不是選擇其他治療方式？…能否先以其他的治療方式治療，觀察一段時間後，再決定要不要動手術？」的意思。
手術是重大傷害，重大決定！
回到雷射與醫學美容。請各位思考一下：
① 和你的醫療團隊討論：為什麼需要雷射？接受雷射的好處是什麼？可以減輕或消除現有的症狀嗎？這次雷射手術可以讓問題消失，還是僅僅是減輕？
② 如果不接受雷射會怎樣？病患的治療效果非常不好嗎？疾病狀況會更嚴重惡化嗎？問題及症狀難道不會自然消失或痊癒嗎？
③ 除了雷射之外還有其他的較保守性治療方式嗎？如果有其他的治療方式，為什麼選擇雷射而不是選擇其他治療方式？因為雷射速度比較快？還是除了雷射之外，其它治療效果都不好？選擇雷射是否符合醫療較合適選擇？其他治療方式各有哪些優缺點？能否先以其他的治療方式治療，觀察一段時間後，再決定要不要雷射？
補充閱讀：