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先來一個問題，算是暖場…
醫師您好，以下是我肌膚目前的狀況，不知使用高效保濕修敏精華乳跟PGA搭配是否適當？
我的肌膚屬於容易敏感類型，有時脫下高領毛衣時，被磨擦到的肌膚會瞬間感到很刺痛。
另外，平常保養多用溫水跟不會引起不舒服的洗面乳洗臉。冬天晚上、起床沒甚麼出油，又沒有外出，我甚至就不洗臉。若有外出則回來後會做清潔，與以不會使我過敏的乳霜保養，但肌膚仍時不時會冒出丘疹，頂端有膿皰。好發在左側下巴。兩頰的泛紅對我來說更是家常便飯，目前沒見過哪天我臉不泛紅的。
平日無化妝習慣，夏天肌膚頗油（全臉）；冬天兩頰油度正常（我不知是否偏乾，至少不會緊繃，但微笑的時候，鼻翼旁的肌膚會有橫向紋路出現）。
還煩請醫師惠予珍貴建議，在此先謝過了！
又油、又乾、又粉刺、又冒痘、又敏感？「錯誤治療粉刺導致酒糟」的續文~
各位看到這樣的問題（<=先撇開產品使用不談），是不是覺得非常熟悉？是的，每天、每次都會有每個人問同樣的問題…
「我的臉夏天很油，冬天很乾，粉刺不少，偶而還有化膿的痘痘，而且經常覺得敏感~」
很怪異吧？有油卻不鎖水，無法溶解粉刺…有粉刺（甚至化膿）卻不會「堵塞油孔（<=所以還會很油）」？
當然，現實生活中，許多朋友不一定如此「簡單明瞭」、「單刀直入」，他們可能對「很油」或「很乾」，甚至「粉刺」的定義都不同您我（<=特別是飛快看診時…），比方說：
患者往往「很天才」，醫師應當「一直問」…
「醫師，我的臉粉刺實在超多…做過果酸、杏仁酸、AB酸、淨膚雷射、飛梭雷射…一大堆治療的結果，粉刺反而更多…為什麼！？」
「除了粉刺很多，您會不會感到臉部乾乾的？」
「乾燥倒沒有，只是洗完臉有點小小緊繃…」
「緊繃就是乾燥啊！會不會痛？」
「不會痛啦…可是會有點刺刺的、癢癢的感覺…」
「…！？您覺得「刺刺的」不算痛？刺跟癢就是小痛啦~」
「哦…那就真的有點乾跟痛…」
「臉上會不會有些發紅的感覺？」
「不會！這個真的不會…只有在稍微熱的環境才會紅起來…」
「…！？」
「而且我跟你說，醫師；我的T字部位愈來愈油，兩邊臉頰又很乾…」
「您剛剛不是說「乾燥倒沒有」？」
「對不起，我忘了...」她終於說~「我以為輕微的敏感不算乾燥...」
粉刺治療後沒有改善，還惡化成「又油又乾又粉刺」？
先談「粉刺」。粉刺形成的原因，當然是「未溶化的角質」。「溶化角質」這個行為是皮脂與汗水共同的責任。如果「粉刺很多」，您第一個必須思考的問題不是「怎麼去角質」（<=在地上潑硫酸，受傷的是地面，還是埋帶土裡的蘿蔔？），應該是「為什麼角質無法溶解？是太多新生角質？還是太少皮脂與汗水？」
當皮膚發炎程度增加，角質代謝速度加快；像是濕疹、酒糟、果酸燒傷或飛梭雷射傷害，確實會出現「太多新生角質」的情形，也就是所謂「治療後脫皮」的來源。但是「單純出現粉刺」的朋友不應該是這種情形。
換句話說，「太少皮脂與太少汗水」才是問題的真正原因！
為什麼「皮脂與汗水會變少」？這個問題很有趣—我問過一大堆醫師同儕與患者，沒有人相信「臉上會不分泌油脂與水分」。弔詭的是，大家又確認（<=不只是「相信」）臉上有粉刺現象。所謂「粉刺」，就是塞住毛孔口的那個東西；既然「塞住」毛孔口，「那個被塞住」的毛孔口無法分泌油脂，難道不是合理的事嗎？因換句話說，「皮脂與汗水變少，當然是因為腺管堵塞！」
（這裡出現了「雞生蛋、蛋生雞」的現象—粉刺使皮膚分泌下降，皮膚分泌下降進一步惡化粉刺）
為什麼腺管會堵塞？因為「某些刺激成分進入了腺管，造成腺管內側角質增生，結果「粉刺」堵塞了腺管」。
換句話說，「致粉刺效應」是粉刺生成的主要思考。
「致粉刺效應」
致粉刺性（comedogenicity）是個蠻常見的名詞，一般人（甚至 包括 醫師）都不以為意。我們來看看網路上引用的定義：
病因：毛囊堵塞而產生非發炎性毛囊病灶（黑頭或白頭粉刺）
成因：通常是因為擦的東西引起毛囊開口附近的角質增厚，塞住毛囊所致
病程：通常擦了某種產品幾週後才會慢慢看到反應；停掉產品後，即使擦了治療粉刺的藥，也要幾週甚至幾個月才能完全回到原貌
如果您夠細心，一定會注意到我把「角質增厚」特別標示出來。
「角質增厚」代表什麼？
這篇文章已經寫得夠多了，這部份還要費許多筆墨（<=？）
上帝（mother nature）創造角質，主要的目的就是「隔離物理與化學性傷害」。當皮膚感受到傷害風險—無論是物理（摩擦、日光）或化學（酸、鹼刺激）傷害，皮膚很認真地快速增生了許多角質，用以隔離這些傷害因子。
是的，「角質增厚」就代表了「擦的東西」是有問題的—或者，更廣義地說，「細胞不喜歡=有毒」。
再一次引用麻辣火鍋理論
請容許我不斷地引用麻辣火鍋的例子—如果您是麻辣火鍋迷，一定可以理解我的「衝動」。如果您厭惡麻辣火鍋，更可以理解之後的「衝動」。
（以上是廢話~請見諒）
麻辣火鍋的特色是：吃下去很辣，肚子很咕嚕、咕嚕，接下來…就「不忍心說」了。
「吃下去很辣」的意思是「麻辣經過舌頭與喉嚨，非常刺激」。「肚子很咕嚕、咕嚕」則是指「麻辣停留在胃裡面，極端刺激」。
這裡出現很重要的醫師盲點：如果麻辣只是經過舌頭，舌頭都覺得辣；麻辣停留在胃裡，胃一定更不舒服=>如果「擦的東西經過毛囊開口，皮膚就忙不迭地增生角質來保護自己；這些東西經由毛細現象吸收到毛囊底，這個沒有角質保護的地方，當然對皮膚的傷害更深入、更刺激！」
這，就是敏感/酒糟的一個重要來源！「又粉刺、又膿疱」第一次出現，還要加上「又敏感、又發炎」。
「油切」與「控油」
其次，民眾與醫師往往誤以為「青春痘是出油的結果」。因為這樣的誤解，接著就討論「如果不出油，就不會長青春痘」。
這樣的謬誤我們在青春痘與酒糟/敏感性肌膚…還要油切，還要控油嗎？談過，「如果便秘應當以通暢方式處理；鼻塞應當以通暢方式處理。有什麼道理粉刺，應當以控油方式處理？」
經過肌膚監測的實踐，我們發現「控油」是個錯誤的、傷害的思維。如同青春痘與酒糟/敏感性肌膚…還要油切，還要控油嗎？文章提過，皮脂腺的先天「使命」是分泌油脂。如果我們「鼓勵」皮脂腺，它應當出現的行為是「分泌更多油脂」。換句話說，如果我們有能力「抑制」皮脂腺的油脂產量，顯然必須透過傷害、壓抑皮脂腺細胞等負面行為才能達到目的。
也就是說，如果「某個成分」可以控油，顯然可以「傷害皮脂腺細胞」。那…這個「傷害皮脂腺細胞」的成分對其它皮膚細胞會「很友善」嗎？所謂的「控油」，是不是「麻辣火鍋的重辣成分」？「又粉刺、又膿疱、又敏感、又發炎」第二次出現。
最後談談「又乾、又油」的成因
小汗管（分泌汗液）的直徑大約是30~50微米（um）。毛孔大小我不太記得，但是人類的毛髮直徑大約是20~180微米，毛孔又比毛髮大（所以才「鑽」得出來），猜測約為200微米。換句話說，毛孔（皮脂孔）的直徑大約是汗孔的5倍，截面積大約是25倍。
從這個數據下去推算，當「擦的東西」沿著毛孔/汗孔以毛細滲透方式進入皮膚時（<=不要再告訴我，玻尿酸的分子太大，不會進入真皮了…哪個東西的「分子」會大過肉眼可見的孔徑？分子大小只會造成吸收程度差異，不會是絕對阻攔因素；保養品吸收的途徑=談談許多人都會犯的錯誤！？），這些「增生的角質」必然先堵塞較小的汗孔，如同「小水管容易堵塞」原理是一樣的。
冷氣房的肌膚乾燥宿命文中，我們闡述了「酸性保護膜是由皮脂+汗水+角質蛋白所混合成的天然乳液」這個事實。現在我們來「算一下數學」…
乳液=油+水+界面活性劑
假設臉上某個部位「非常完美」，它的「油、水與角質乳化現象非常均勻」。也就是說，基本上呈現出這樣的算式（乳液=油+水+界面活性劑）：
作用前：酸性保護膜（0）=皮脂（100）+汗水（100）+角質蛋白（100）
作用後：酸性保護膜（100）=皮脂（0）+汗水（0）+角質蛋白（0）
在完美（mother nature）的設計下，我們擁有酸性保護膜，不覺得很油、多汗，也沒有粉刺、黯沉的角質堆積問題。這就是您在脖子、手臂、胸口、肚子…各處皮膚發現的現象。
當「致粉刺性」造成「毛囊開口附近的角質增厚，塞住毛囊」後，局部汗管（<=所以不僅僅是「毛囊」）先被塞住，可能還有一些皮脂孔殘存；角質仍舊繼續「肆無忌憚地往外增生」。算式就會變成：
作用前：酸性保護膜（0）=皮脂（70）+汗水（0）+角質蛋白（100）
作用後：酸性保護膜（0）=皮脂（70）+汗水（0）+角質蛋白（100）
是的，在這些區域，您會發現「很油」（<=油脂分泌其實減少，但是無法乳化的廢油卻增多了）、「很乾」（<=沒有水，也沒有乳液）而且「粉刺、黯沉得厲害」（<=所有的角質都無法被溶解、帶走，成為令人厭惡的「老廢」角質）。
所以…又乾、又油、又粉刺、又膿痘、又敏感、又發炎
各位現在可以發現，您的敏感甚至是酒糟肌膚，很可能是某個「致粉刺性」產品的結果。而醫學界對「致粉刺性」的輕忽（<=不是因為黑心，是因為不理解），造成「粉刺堵塞腺管，因此又油、又乾」+「造成粉刺的致粉刺性（控油？）物質，也會造成皮下發炎，所以隨時敏感、發紅」這種必然同時存在的現象—有粉刺的人，臉部一定至少微紅；臉部敏感的人，絕對不會沒有粉刺！
至於這些「致粉刺性」的產品是…？錯誤的青春痘治療導致酒糟、粉刺、發炎與酒糟的愛恨情仇=「粉刺發展成酒糟」的學理猜想。
回答問題：
發問者的「肌膚屬於容易敏感類型…被磨擦到的肌膚會瞬間感到很刺痛…不舒服的洗面乳…使我過敏的乳霜保養…冒出丘疹，頂端有膿皰…兩頰的泛紅對我來說更是家常便飯，目前沒見過哪天我臉不泛紅的…」就是敏感、慢性發炎的意思。至於「鼻翼旁的肌膚會有橫向紋路出現」就代表了乾燥。文中雖然沒有提到粉刺，「粉刺」一定是她的早期困擾…也就是說，請她閱讀錯誤的青春痘治療導致酒糟及粉刺、發炎與酒糟的愛恨情仇=「粉刺發展成酒糟」的學理猜想，一定會備感親切。
至於產品的使用，請容我提醒一句：呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態。其次，您的「冒出丘疹，頂端有膿皰」就代表了「皮膚一直在自我排毒，努力反抗」。換句話說…PGA/平衡滋養霜/高效保濕修敏精華乳的2010年使用小手冊…？是一定要先念的文章。
補充閱讀：
PGA/平衡滋養霜/高效保濕修敏精華乳的2010年使用小手冊…？
敏感/酒糟肌膚的自我療護—談「十四天不洗臉」的自然醫學學理猜想