除粉刺一定要用A酸嗎？口服A酸會引起酒糟惡化嗎？

　　談到青春痘與粉刺，「角質堵塞」是一個繞不開的話題。這篇文章是八月份影片的核心稿件，先拿出來跟大家聊一聊。

　　身為皮膚科醫師，看到網路熱議的抗痘神物「口服A酸與外用A酸」。討論熱烈當然意味著大家很關心，但是把藥物，特別是有風險的藥物推薦來、推薦去；還四處熱議「這裡買最便宜」，完全忽略這藥物的可能風險（開藥醫師的考量=專業；專業=價值；「這裡買最便宜」=價格…）

　　抗痘路程上當然會談到口服 A 酸，這是皮膚科治療中相當「有效」的治療方式；但是，你的身體真的能承擔口服A酸嗎？你的皮膚真的需要使用A酸嗎？

　　什麼是Ａ酸？

　　A酸正式名稱是維他命A酸（Retinoic Acid），中國稱為維甲酸，是維他命A的一種衍生物。民眾比較清楚的是青春痘的治療；藉由抑制皮脂腺分泌能力降低痤瘡性皮膚炎、粉刺、黑頭等。除此之外，維他命A酸可以調節細胞分化和抑制增殖，甚至可以抵制血管新生，調節免疫細胞的活力；另外維他命A酸也被報告可以促進膠原蛋白再生，甚至用到癌症的治療輔助。限於篇幅，我就不展開了。

　　口服Ａ酸有哪些副作用？

　　那麼，A酸就是只有好處嗎？這裡就要潑一下冷水，回到「醫療就是科學」、「效果就是風險」的藥理學本質上討論。

　　A酸可以抑制皮脂腺增生，對於嚴重囊腫型痘痘，使用抗生素卻仍無法控制的患者，我覺得使用A酸是可以討論的；但是維他命A酸具有肝臟與腎臟毒性風險；由於肝腎副作用風險，使用維他命A酸時應該非常謹慎，在醫師嚴密監督下進行。使用前要監測肝腎功能，使用過程也要密切注意黃疸、腹痛、尿量減少等跡象。也就是說，價值比價格重要；找一位願意密切監測的醫師，以免省了小錢卻賠了肝臟。

　　外用A酸的討論；我們發現敏感肌或脂漏性皮膚炎患者，在肌膚監測經驗下往往都是毛孔堵塞嚴重的狀態；既然汗孔與皮脂堵塞，缺汗水導致同樣稀少的皮脂、正常數量的角質難以順利完成乳化。油水不足造成乳化失敗，使得天然乳液不足，汗水無油可以鎖水以至於蒸發加速，贅留油脂導致多油假象、贅留角質導致皮膚乾燥暗沉。

　　換句話說，敏感肌、脂漏肌與酒糟肌的患者已經缺油缺水，他們口服A酸沒有太大意義，外用A酸往往使敏感發炎更為嚴重。

　　口服A酸不會導致酒糟惡化，但皮膚休養可以幫助酒糟重建

　　既然知道了A酸的效果與風險，知道了傷害的真實原因是「毛孔、汗孔堵塞造成乳化失敗」；你就知道口服A酸不易幫助油脂分泌；雖然口服A酸不會幫助酒糟重建，卻也干擾不大。

　　反過來說，使用清水洗臉讓皮膚休息；不要錯誤控油抗痘以免干擾油脂與汗腺分泌；甚至讓油脂與汗腺更加幫助皮膚角質的正常乳化。當皮膚重建皮脂膜，角質栓重新乳化代謝，發炎物質可以很自然地順利代謝，這時才是真正降低脂漏性皮膚炎或青春痘甚至酒糟肌、敏感肌的慢性發炎的好方法。

　　你的身體累了，去睡覺；你的皮膚累了，卻選擇擦或吃A酸…終於感到奇怪了吧…？