闡述：針對一些防曬卻失敗了的各種例子和疑問，由專家團隊給出正確的建議。

問：現在推出了一些能防止防曬劑滲透肌膚的防曬新品，那麼是不是說在使用這類防曬時，就可以不用塗抹面霜直接用防曬了？

答：

要回答這個問題，必須先從「防曬霜」的結構與設計說起。

人類最早的「防曬」，其實就是躲在樹下、山洞與大岩石後。換句話說，就是「物理遮蔽性措施」，或者稱為「硬防曬」。因為人們不可能永遠躲在樹下，所以發明瞭遮陽傘與帽子。有時候懶得戴帽子（必須晉見皇帝陛下，不方便？），就把石頭磨成粉，黏貼在臉上——這就是物理性防曬霜。

然而「石頭磨成粉」總會有些色差變化：隨著社交與彩妝的必須，「櫻桃紅臉頰+防曬霜=家暴淤紫」變成必須避免的誤會，化學性防曬成分應運而生。幾十年後，再因為敏感性肌膚的盛行，化學性防曬被漸漸嫌惡，廠家與民眾回頭追求「更細緻、更奈米化的物理防曬顆粒」。

然後就出現了「必須防止奈米防曬粉粒進入毛孔，出現物理堵塞」的隔離霜。究其原理，其實就是「大顆粒先行，擋住毛孔，避免後續的細顆粒進入毛孔」的想法。各位必須知道，防曬顆粒愈小，顆粒間隙愈緻密，光線遮擋效果愈好。這也是物理性防曬顆粒追求「奈米化」的醫學理由。但是太細小的顆粒，就可能塞入毛孔，出現粉刺、青春痘等現象……

（各位看到這裡，是不是跟我一樣，覺得人類真是種努力自我折騰的動物……）

言歸正傳。隨著歷史的教訓與經驗，廠商們開始發展出「先給大顆粒物理防曬粉粒，避免毛孔堵塞；再給小顆粒物理防曬粉粒，增加逃逸光線的捕捉；最後加上化學性防曬成分，更加阻滯光線的傷害」這種全頻防曬概念。

請原諒我不是市場專家，不清楚「能防止防曬劑滲透肌膚的防曬新品」究竟是什麼產品。從上面的分析下來，如果廠商確實避開了毛孔堵塞的風險，「不使用面霜，直接塗抹防曬霜」確實是可行的。

問：如果我用的是一般的防曬霜或者BB霜，經常不塗面霜直接一層防曬OR BB霜出門，對皮膚的危害有多大？

答：

我寫文章，喜歡把背景講完，就是後續的解釋會變得很簡單。

前面說過，如果不使用隔離面霜就直接塗抹一般防曬霜，例如純化學防曬霜，就無法防止化學防曬成分對皮膚的直接接觸。後者目前醫學界確實是有些疑慮的。幾十年來，敏感肌膚甚至酒糟肌膚的盛行，大量、廣泛且長期使用（十四歲就開始保養、防曬？）保養品、化妝品與積極防曬，恐怕難辭其咎。經過了六年多肌膚監測的經驗，我對這樣的「控訴」更是頗有同感。

如同前述，如果使用的是「化學/物理混合性防曬霜」，甚至「純物理、奈米性防曬霜」，不使用之前的隔離產品，當然會出現「致粉刺性；comedongenicity」等許多粉刺、青春痘；甚至是後續的乾燥、脫皮、敏感問題。除非是強烈的化學刺激，上述的皮膚危害都是累積、漸進的，使用者往往不知不覺中就漸漸進入中、重度損傷的程度。

至於BB霜，這個完全不屬於「保養、護膚系列」卻「被怪異分類」的遮瑕產品。BB霜本就屬於「彩妝系列」，藉由廠商與行銷達人、專家的刻意誤導，消費者將它誤當保養品每天使用，還是基層、深度使用，因此出現皮膚的傷害症狀，真是罄竹難書呀……

問：同樣是SPF30，BB霜、修顏隔離乳和純防曬乳液，它們的防曬能力是一樣的嗎？

答：

最粗淺地說，既然已經討論到「防曬能力SPF值」，無論產品的名稱是BB霜、修顏隔離霜或者防曬乳液，它們的防曬能力當然是一樣的！——「SPF; sun protection factor」 就是日光遮蔽係數的意思呀！

但是，更嚴謹地說，「防曬」不僅僅必須討論UVB（SPF主要測量UVB；中波紫外線），還要討論UVA（長波紫外線）。只討論SPF/UVB，確實無法顯示各種產品的「真實防曬能力」。

結論就是：除了SPF值，還要看UVA的防護值（目前有幾種標誌方式；2012年甚至還有更新概念）。只要這些數值都相同，無論產品是BB霜或WW霜，「防曬能力都是一樣的」。

問：化學防曬劑的滲透問題有多需要擔心？是否有一些化學防曬劑成分滲透進皮\膚但卻能順利排出體外、無需過分擔心；有的則應該在使用前一定做好面霜等的護理？

答：

目前對於化學防曬劑，確實有許多爭議——支持的有之，謾罵的有之。

追究這麼多紛雜看法的主要原因，實在是因為缺少了「上市後監測；PMS, post marketing surveillance」的關係。

從藥品界借鑑，我們知道藥品上市過程非常嚴謹，必須經過動物實驗與三期臨床人體試驗。這些試驗往往耗費鉅資，時程也橫跨三、五年。即便如此，醫界仍舊不斷於臨床實踐中發現各種「藥品意外」——其中最知名的就是「止痛藥阿斯匹靈Aspirin可以減少血栓性中風」這個事件。這些歷史經驗與教訓告訴我們，成分單純的藥品都可能出現不可預期的副作用，遑論百倍複雜的保養護膚產品？

化學防曬成分的動物實驗結果，不應當完全套用到人類反應。人類使用的短期觀察反應，當然也不等同於長期使用的效果與安全。對於「化學性防曬成分的安全」這個議題，我的專業建議是：

①        全面推廣肌膚監測，對護膚品的所有反應做長期監控，真正理解護膚品（當然包括防曬品）的人體效應。

②        在肌膚監測尚未成為全面事實前，如果必須使用化學性防曬產品，不要做為第一層（內層）使用；一定要先使用保護性的隔離產品，以避免化學成分的滲入風險。

問：不少防曬霜都有塗抹後搓泥的問題，為什麼這類現象特別容易在使用防曬品中發生？搓泥就代表不好？如果搓泥了之後輕輕地把它抖掉，那麼還需要重新塗一層防曬嗎，還是說即使搓泥了但防曬劑已經附著在皮膚上、不用再重新塗抹？

答：

前面說過，物理性防曬霜使用的是「粉體遮蔽概念」，因此在玻尿酸等膠體產品，或某些乳化程度較低的面霜（油膏）之後使用物理性防曬霜；也許這個物理性防曬霜本身粉體濃度很高，都可能出現「塗抹後搓泥」的現象。因此「搓泥」單純只是美觀問題，並不代表產品品質，也不需要刻意地加重塗抹。

理解了學理，就可以談談「避免搓泥現象」的方法：以按壓方式塗抹物理性防曬霜，讓粉體黏附（而非搓入）所有的保養、化妝程式的最外層，「避免搓揉」當然就避開了「搓泥現象」。

問：在您接觸的人群中，是否還有接觸到一些當時曾令您意想不到的防曬失敗方式？

答：

因為肌膚監測的關係，我成為華人地區少數專業治療酒糟與敏感的醫師。許多患者到診所來學習與治療，我都會要求他們「加強硬防曬，減少防曬產品使用」。患者往往覺得迷惑—— 皮膚科 醫師不建議使用防曬產品？

於是我必須告訴他們幾個故事。先講二個故事吧。

①        某位臉部敏感的患者來找我，之後去了海島度假。回國後很急著看診，原來她的臉又紅、又乾、又腫。問診之後發現；為了美觀，她堅持使用某化學防曬產品。因為化學防曬產品的防曬係數通常較低；而且因為自然損耗，因此必須每幾小時補擦一次，於是出現了明顯的化學刺激，結果除了「因日曬而發炎，因發炎而反黑」之外，也無法避開「因防曬而發炎，因發炎而反黑」的風險。

②        敏感與酒糟患者的天然皮脂膜多半缺損或不足。即便使用純物理性防曬產品，都可能因為「產品必須吸收部分表皮油脂，以免脫妝掉粉」，結果使皮脂膜的自我修復受到阻礙。然而皮膚色斑表現中，有一種只是老廢/乾燥角質堆積的「俗稱暗沉」現象。如果是全臉角質堆積，就是「全臉暗沉」；如果是局部角質堆積，患者往往自以為出現了斑塊；這種情況在肌膚監測稱為「卡斑」。我就曾經遇過某位臉上長斑患者，「很認真、用力地」使用物理性防曬產品，結果臉上斑塊持久不褪。監測後要求停止使用任何防曬產品，要求加強「硬防曬」措施，加上局部塗抹食用油脂的軟化建議，三天後臉部的斑塊就明顯減輕了。

這些「故事」對專業 皮膚科 醫師來說，究竟算不算防曬失敗，基本上是可以討論的。但是對患者來說，「使用防曬結果出現副作用」，根本已經是無法忽略的風險了。

問：我們都知道曬紅、曬脫皮肯定要做曬後修復。那麼防曬做到位了但還是曬得全身發燙，這時需要做修復嗎？還有什麼情況下需要做曬後修復？如何做？

答：

先回答第二個問題——所謂「曬」，就是皮膚受到光線（熱量）的累積性傷害。換句話說，雷射/激光、脈衝光治療後，甚至是「仿曬（就是跑去曬成古藤色）」的發紅，對於皮膚都是「先破壞，後修復」的概念。後者，也要考慮曬後修復工作。

為什麼說「要考慮」呢？以仿曬來說。您既然千辛萬苦地完成了「曬成古銅色」的假像，當然不希望這些「曬深」努力功虧一簣。然而如同雷射後必須穩穩控制正確治療劑量，適度控制甚至降低「仿曬」後的發炎反應，除了有效減少肌膚加速光老化的皺紋風險，也降低了光老化之後的黑黑白白斑駁。

回到「如何執行曬後修復」。既然知道「曬紅、曬傷」就是光線在皮膚內的熱量累積（多半是紫外線，少數是紅外線）；「盡快將熱量導出皮膚」當然是第一要務；「減少皮膚受傷的後續反應」就是第二要務。前者就是冷敷或冰敷——藉由立即冷敷，我們可以迅速將「曬」的熱量導出，更可以完全避免累積情況。這部分要小心的是「冰敷」必須適度，過度冰敷也會造成皮膚冰凍傷害，因此「冷敷」是更好的選擇。

其次，皮膚內的熱量移除了，但是之前的熱傷害已經造成——「煎荷包蛋」熄火之後，「生蛋白質」還是已經受損，變性成為「熟蛋白質」。因此制止皮膚受傷後的發炎、氧化反應，仍舊是抑制黑色素增生、膠原蛋白損傷的重要措施。適度服用或局部使用維它命C、穀胱甘肽……等抗氧化物質，可以主動減少這些曬傷後反應，也算是廣義的「曬傷後修復」。

核心精神聲明：

①        我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」。

根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。這就是呼籲建立「使用保養品∕療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！保養品與醫美治療長期使用、大量使用；對身體的影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全。（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）

②        如果您初次看到這個blog，發現「看不懂文章內容」。這是因為作者能力不足，文章悟道的順序不一。拜託您買本循序漸進的科普書籍（肌戒毒：14天不洗臉的真正醫學美容）也可以聽錄音檔。理解真正真理之後您就會發現：

因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟∕玫瑰痤瘡的可能性很大！

因為錯誤保養品、雷射∕激光療程產生黑斑是必然的！

任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！

只要正確實施並遵守肌膚監測的指導，這就是您最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？還請訂閱本blog。

③        極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療的醫學證據非常有把握，還請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並協助建立相關肌膚監測原則。至於買書……

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補充閱讀：

「肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」 2013-01-04 19:09:46

肌戒毒：十四天不洗臉的真正醫學美容」臺灣廣播公司錄音檔 2013-02-01 21:23

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