（圖片取自網路http://www.nipic.com/show/3/12/417ffee77beedadb.html）

問題一：

很多人都沒擦太多東西，可是也很會生痘痘；那應該是體內問題。如果臉有敏感，長痘痘是體內問題的話，皮膚監測和瑞昇治療是有效的嗎？

問題二：

宋奉宜醫師，我很欣賞您的日誌，18歲的學生，大多數會有毛孔粗大、黑頭粉刺、痘痘暗沉。爲什麽會有這種情況哪？請教對策~非常感謝~

上工治未病、中工治已病

這次感冒得厲害，前後已經十五天，症狀還在半高峰期。我自己是醫師，很清楚自己的疲累。加上自然醫學「修行」，還有中醫哲學的學習；身體受苦，心下坦然。

初習中醫的人必定知道「上工治未病、中工治已病」的靈樞古語。從這句話往實務面延伸，開始出現「標本同治」的臨床思維。其實更深層地說，臨床醫師幾乎不可能「治於未病」；這與上工與否無關，而是「自覺未病」的人，不會有求醫的舉動。意思就是說，臨床實務醫師，最常「被迫」治標；而臨床醫師中的「仁心高手」，除了治標之外，一定會同時治本。

如果各位「聽不懂」，我們這樣比喻吧…患者通常出現倦怠、口渴等初期（甚至是中期）糖尿病症狀後，才會開始求醫。「中工」醫師還是很認真地檢查、開藥；「上工」醫師除了檢查、開藥之外，還應該苦口婆心地建議患者減重、飲食調整…等許多衛教事宜。「檢查、開藥…」屬於治療，「衛生/患者教育、生活型態、飲食改變」屬於過去矯正、未來預防。

欲知昨日因，今日受者是；欲知明日果，今日作者是

頭腦清楚的人都知道：今天的「疾病」當然源自過去的「錯誤」。忽略「矯正過去、預防未來」，我們只能不斷頻繁、反覆的「今天疾病」。

是的，頭腦清楚的人都應該知道。然而「矯正過去、預防未來」看得到的立即效果如此模糊而和緩，使得急功近利的人勇於忽略，頭腦清楚的人愈來愈少。

就像我們知道肥胖是糖尿病的重大誘因；我們知道視網膜病變、心血管傷害、系統修復困難…都是糖尿病的重大結果。我們知道這麼多，也疲於奔命診於糖尿病看診，有幾人下定決心減肥！？

接觸肌膚監測之後，開始懷疑「洗面乳可能是青春痘、敏感、肝斑的第一次威脅」。隨著肌膚監測的經驗、功力與溝通持續增加，這個「懷疑」變成了「信仰」。

許多人對自己「不怎麼用保養品，還是會長青春痘？」百思不解、「甚感悲憤」。其實在敏感性肌膚的產品使用問題=又乾、又油、又粉刺、又膿痘、又敏感、又發炎文章中，我們已經強烈懷疑「致粉刺性」這個名詞所代表的真實意義：

「成因：通常是因為擦的東西引起毛囊開口附近的角質增厚，塞住毛囊所致」

今天的青春痘源自於？

請各位仔細想一想：「角質增厚」是皮膚用來隔離傷害/刺激，自我保護的重要機制。這個「擦的東西」會引此皮膚「必須自我保護」，這…安全嗎？

另外，在為什麼保養品「長期使用有危險」？=談「實驗室數據」與「長期追蹤PMS數據」文章中，我們也質疑了「保養品成分必然安全」的真相：我相信它們的短期安全（所謂的MSDS; Material Safety Data Sheet材料安全性資料表）；但是鑒於醫學史，我懷疑它的長期安全！

①        即便是藥品如諾美婷、Aspirin等，仍舊可能在上市數十年之後發現當時不知道的副作用。因此MSDS應該作為基礎（就像藥品要上市前，必須先經過動物、人體三期實驗）。對於化學成分的心理警戒，本來就是必要的。

②        雖然化妝品不是藥品，但是化妝品成分會滲入人體是事實（要不然，如何產生「作用」呢？）；因此對於化妝品的擔憂，我覺得算是時代進步必須要做的事。

從這些「觀察=>假設=>驗證」下手，我們發現又是青春痘變成酒糟！回覆一個非常心痛的、痛心的格友敘述的類似案例不斷反覆出現。

錯誤的「控痘、控油」行為，必將導致皮膚的反撲！

現場監測中，「青春期使用洗面乳=>大學初期出現粉刺=>出社會後皮膚略微乾燥，粉刺更多=>30歲左右自覺敏感=>孕期婦女出現色斑=>以保養品自我處理，結果敏感逐漸明顯，粉刺益發惡化，甚至出現成人痘」這樣的「現代演化錄」（the Urban Evolutionary Record）反覆出現。從學理上可以完全理解：

「因為「致粉刺性」導致毛孔堵塞=>繼續使用導致酸性保護膜缺損，同時皮膚敏感=>皮膚乾燥與卡斑出現=>錯誤修正，使惡化更激烈，皮膚更敏感，粉刺惡化成青春痘」的死循環。

理解這樣的「死循環」，各位就可以輕鬆解答上面那二個問題：

問題一：

很多人都沒擦太多東西，可是也很會生痘痘；那應該是體內問題。如果臉有敏感，長痘痘是體內問題的話，皮膚監測和瑞昇治療是有效的嗎？

回答一：

①        洗面乳也不曾使用嗎？

②        另外，「沒有擦很多」與「沒有擦」是截然不同的二件事！

③        最後，雖然愈貴的不一定愈好；愈便宜的成本一定愈低。青春痘患者年齡層多半較低，也比較容易購買開架式的平價產品。以上述的「考慮」，也許不需要擦「很多」，就會有「擦很多的效果」。

④        月經、成人痘與女性痘=微博答客問2011102901可以說明：「長痘痘是體內問題」這句話，其實需要更多證明、釐清與深究。

問題二：

宋奉宜醫師，我很欣賞您的日誌，18歲的學生，大多數會有毛孔粗大、黑頭粉刺、痘痘暗沉。爲什麽會有這種情況哪？請教對策~非常感謝~

回答二：

①        為什麼會有這種情況？上述回答加上敏感性肌膚的產品使用問題=又乾、又油、又粉刺、又膿痘、又敏感、又發炎這一篇。

②        請教對策？皮膚想排除掉的東西，我們應當協助排除。「皮膚排毒」的後續補充與青春痘與精油按摩…幫助皮膚代謝的好方法

部落格設置目的：

①        極緻，只做對的事！為了幫助更多患者，極緻希望獲得高手們的分享。如果您對某種治療非常有把握與醫學證據，請告訴我們。極緻會謹慎地評估，並且協助建立該治療方案的肌膚監測原則與大力推廣

②        專業敏感/酒糟/玫瑰痤瘡肌膚治療機構；特別是錯誤雷射/激光/醫美/保養品後反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、敏感問題

③        想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？請訂閱本部落格。「微博答客問」欄目開通說明與更多影音視頻檔請按這裡

補充閱讀：

敏感性肌膚的產品使用問題=又乾、又油、又粉刺、又膿痘、又敏感、又發炎 2011-02-12 16:55

為什麼保養品「長期使用有危險」？=談「實驗室數據」與「長期追蹤PMS數據」 2011-03-15 16:21

又是青春痘變成酒糟！回覆一個非常心痛的、痛心的格友敘述（2010/12/15舊文章） 2011-09-14 17:21

皮膚科醫師的反思—從「薄痂故事」繼續談「卡斑」 2011-05-27 19:06

老人斑（脂溢性角化症）消溶案例=討論「卡斑」 2011-05-27 19:40

月經、成人痘與女性痘=微博答客問2011102901 2011-10-29 17:11

「皮膚排毒」的後續補充=微博答客問2011103102 2011-10-31 20:54

青春痘與精油按摩…幫助皮膚代謝的好方法 2011-09-23 14:37