【昨天晚上……】

週三晚參加了臺灣皮膚科醫學會辦的肝斑講課（中國大陸稱為「黃褐斑」）。講者是Dr. Amit Pandya與曾忠仁醫師。

整場聽下來，結論是這樣的：

估計防曬產品廠商快瘋了，肝斑可能連可見光都要防……，Dr. Amit Pandya建議使用氧化鐵……

基本上雷射激光確定對肝斑治療沒有太好意義（脈衝光也是。即便最新、最夯的皮秒雷射也是……），因此三合一藥膏還是不得已的選擇，而且恐怕建議終生使用……

口服傳明酸做美白功能……似乎有用，但是要小心中風的系統性風險（注射傳明酸的美白針當然就要更注意）。果酸、杏仁酸等輕微酸性換膚似乎有用，但仍舊沒有太好的實證證明。考慮紫外線（甚至可見光）都會誘發肝斑患者皮膚細胞自主分泌MSH跟VEGF；或許染料脈衝雷射可以降低肝斑的活性……或許……或許……沒有人真正知道。

肝斑終究應該算是慢性問題——意思就是說：「妄想」用幾次雷射、幾次換膚就把肝斑搞定，目前認為是不可能的。

大家都認為肝斑應該使用「綜合治療策略」，這個確實是共識。但！是！所謂「必須使用綜合治療策略」的意思，其實就意味著「沒有人真正知道如何好好地控制肝斑不復發」……

最後的這張圖，其實呼應了我之前寫過的幾篇文章（「循序漸進，黃褐斑完封！2010年黃褐斑治療心得總結」、「黃褐斑的「口服與美白針治療？」、「黃褐斑真的可以「痊癒」！？」、「真正安全地、快速地治療黃褐斑！」、「如何快速、不反黑地除去脸上黑斑？」與「黃褐斑、色素沉澱與激光治療的最新思考」直到今年的「電波/射頻緊膚、保養品與微針抗敏對肝斑/黃褐斑的聯合治療」」。昨天的演講內容沒有超過這些文章範圍。也就是說，我之前設想的「閃、勸、釘」策略漸成共識。

『閃』：

盡可能修護皮膚，沒事別惹它。也就是運用#肌戒毒#與#肌膚監測#執行保養品修護肌膚屏障這個等級。

『勸』：

等到皮膚表皮基本紋路穩定，真皮狀態也穩定，可以試試安全果酸與安全左旋C等微酸性傷害治療。但是此時仍舊必須以#肌膚監測#確認治療劑量與短期、長期風險。

傳統面對肝斑時，醫師往往認為「果酸是有用的」。這個論點原本沒有太大問題。但是，隨著藥妝品使用，敏感肌罹患率上升，肝斑罹患者往往感覺更明顯乾燥、更明顯敏弱。醫師對於「在乾燥與敏弱皮膚上使用果酸」這個想法，顯然必須更為警覺。因此我把它放在第二線治療：已經穩定，才可嘗試。

『釘』：

如果皮膚表皮/真皮狀態都穩定了，此時肝斑的色度多半已經降到原來的20~30%。如果患者「無比堅持」、「無比堅決」要處理剩下的黑色；可以考慮使用雷射激光等更激進的方式。仍舊必須以#肌膚監測#確認治療劑量與短期、長期風險；但是因為風險更大，醫師必須更加斟酌，隨時存有「如履薄冰」的敬慎。

既然確定「所有肝斑都必須思考發炎狀態確實存在」，加上「敏感肌是不明原因的潛在發炎」以及「敏感肌盛行率愈來愈高」這個事實，我因此擔心三合一藥膏的對苯二酚（氫醌）、類固醇與維它命A酸短期刺激與長期累積、錯誤化學性防曬產品刺激與過度物理性防曬的乾燥問題、添加氧化鐵可能的皮膚刺激與反黑、醫師提早使用左旋C、果酸造成燒灼傷的卡斑風險……

既然再度確認#肌膚監測#與#肌戒毒#確實是必須的，我就放心吃宵夜去了……

補充果酸、杏仁酸與左旋C等酸性成分：

關於果酸對肝斑的使用，除了上面說過了「乾燥與敏感的肝斑狀態要小心果酸刺激」之外，一個很多醫師忽略的地方是：「15%的果酸乳液意味著85%的其它成分」。

也就是說……

當我們專注於「15%果酸可以溶解角質」的時候，這些被破壞、削薄的皮膚屏障能力，會不會導致85%的水、防腐劑、界面活性劑、穩定劑與香料、定香劑……等許多不必要成分的加速滲入？

這些「加速滲入」對於已經敏弱的皮膚，是不是反而造成更大的負擔？

這些負擔，會不會是更敏弱的敏感肌膚？會不會是更潛在的發炎反應？

這些發炎，會不會誘發更多的發炎後色素沉澱？

這些敏弱，會不會導致更多的角質代謝異常，從而造成更多的乾燥與卡斑？

最終我們必須面對的問題是：

使用果酸產品在院換膚與居家保養，我們如何避免「發炎後色素沉澱」與「乾燥角質的堆積卡斑」的悲慘結局？

一、        術前肌膚監測以避開風險肌膚

二、        術後肌膚監測以確認劑量正確

三、        長期肌膚監測以保證累積安全

如此而已。

核心精神聲明：

我不反對使用保養品！我唯一的關心就是健康！因此我反對「盲目地使用保養品」、「盲目地執行醫學美容」

根據科學邏輯，要確定保養品或治療的安全，應該在使用前、使用後都做紀錄；而且必須長期監測，反覆比對。

使用前後比對，是為了證明短期安全。使用前與長期後比對，是為了證明長期安全。這就是呼籲建立「使用保養品/療程時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態與為什麼護膚品「長期使用有危險」？=談「實驗室資料」與「長期追蹤PMS資料」的核心價值。

如果呆呆地相信單次監測的「證據」，就會出現「使用類固醇的褪紅效果很好，應該長期使用」這麼愚蠢的事！

保養品與醫美治療長期使用、大量使用，對身體健康影響深遠。只有真正長期監測，才能確保長期劑量安全，真正保護皮膚與身體的健康！（「皮膚測試」、「皮膚檢測」與「皮膚監測」有什麼不同？=專業醫療論壇問題回答）

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因為醫美措施而敏感、痘痘，甚至酒糟/玫瑰痤瘡的可能性很大！

因為錯誤保養品、雷射/激光療程產生黑斑是必然的！

任何傷害出現的反黑、發炎、脫皮、粉刺與紅腫、刺癢……一定有改善！

正確實施並遵守肌膚監測的指導，就是您保護自己最重要的科學證據！如果您同意上述理念，想定期獲得真正的醫學美容與保養品訊息？

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補充閱讀：

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「肌戒毒」整體概念：電視專訪（大陸請按這裡）

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