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<style></style>齊醫師對於「醫師建議保養品使用」非常有興趣；剛好我在這方面有許多觀察與經驗，就開始有些書信來往。幾次對答之後，連<a href="http://bbs.aesthetictimes.com/bbs/">醫學美容時訊</a>的編輯都有了興趣，又補充問了幾個問題。
這些問題之間其實是相互關聯的，我就一併回答了，還請各位指教：
問：皮膚鏡檢測和woods燈的檢查，您可否整理部分圖片讓我們系統學習一下？ 
答：皮膚鏡檢的知識整理，我在努力嘗試中。因為學習這個東西才三年，我 從蔡 老師手上接下來的時候並不是很有系統的。之後運用自身的皮膚生理學與解剖學知識去瞭解與實踐、觀察與實驗（<=病患未必聽我們的建議，結果自然會有其他產品使用過程的連續觀察圖）。
我真的很想系統性的整理，甚至可以部分參與您的專著。我這裡有本護理美容師訓練的書，是診所同仁在我的指導下撰寫完成，台灣美容醫學醫學會出版的。目的就是幫助臨床醫學美 容 醫師正式地訓練助手。這本書寫得比較早，大概是三年前，內容沒有肌膚檢測。但是對於您的專著可能有些貢獻，可以讓「護理美容諮詢師」的專業與功能性更強。
肌膚檢測是我們日常的標準作業，非常熟悉。使用時很容易信手撚來，一旦系統整理就必須費些心神…這些知識與資料如此蕪漫龐雜，「心神」卻是開業醫師缺乏的東西。
至於wood’s light的部份就更難了—我手邊的機器暫時還是無法照相的機種，不知道怎麼描述？
一句話：雖然門診業務算是繁忙，我盡量在幾個月內整理出一些思緒吧…最近出國的次數不少，手邊剩餘的時間也有限得很…
問：如果按照您的自然恢復理論，那麼化妝品的使用是要繼續麼？也就是說您是否不太提倡化妝品的使用。這樣的話您可能面臨很多的困難，化妝品廠家和消費者本身都很難接受這一觀點。 
答：這件事要分兩個層級談：
首先，如果年紀輕，不太需要保養品，當然是「用錯不如不要用」。
保養/護膚品的邏輯定義應該是「維持皮膚的正常機能」，甚至是「讓皮膚變得更好」。我們觀察到的現像是：如果皮膚乾燥了，使用好的保養品可以恢復皮膚的機能，使用錯的保養品會造成皮膚的後續乾燥與敏感。所以保養品是要用的，但是要慎選。
況且「錯誤的清潔產品」也是一種傷害。
就第二個層級來說：我們都會老化…
打個比方說；如果大家都仙風道骨，餐風食露，當然不用擔心稻米重金屬污染的存在。可是我們都是凡人，一定會肚子餓。肚子餓的時候不得不吃飯：吃對了很好，吃錯了就中毒。
這就是第二個層級：我們都會老，皮膚老化後必須使用保養（保濕）品，這是宿命。正確的保養品是食物，錯誤的保養品是毒藥…
結論就是：如果皮膚不需要保養品，只要慎選清潔用品就可以了。一旦年紀到了，皮膚開始需要保養品時，請慎選保養品。
問：如果繼續目前的化妝品使用，您在使用前就做檢測皮膚和使用後的監測，有沒有相應的流程和時間間隔。評判兩次之間異常的標準是什麼？可能是您更多的經驗，但是我還是非常感興趣。 
我們大約每七到八天就會對病患監控一次。理論上正確護膚品可以幫助皮膚修復；實務上，只要皮膚的壓制沒有很明顯（我們發現螢光物質對於皮膚的壓制非常強大；這些物質多半出現在美白產品中，未必會標示出成份來。這是廠商的狡獪與違法之處）；就算不使用任何「正確保養品」，只要停用這些產品，肌膚脫離壓制之後，就會自行出現排毒反應。這部分最快速的出現在第七到十天，這就是為什麼我們「每七到八天就會監控一次」。
身為西醫師，第一次觀察到身體自發性的排毒反應，我實在非常驚訝！事後仔細想想，「吃壞了拉肚子」如果是必然的，「擦錯了排出來」當然也是必然的。
「評判兩次之間異常的標準是什麼？」=>正確的保養方式（使用正確產品雖然是一個更好的協助，停止使用錯誤產品是更重要的關鍵）會使皮膚逐漸呈現正確、健康的皮膚紋路與真皮肌理。這部份本來是皮膚生理學的知識，只是我們不曾「化為圖像」。如果有機會，我會呈現更多內容。
問：誠然，關注成分，特別是主藥成分是不夠的，而對於基質也需要有一定的瞭解。看到您的關心，不希望我走彎路，我非常的感動。我現在面臨的困惑是，入門之後，發現成分浩如煙海，根本無法替消費者選擇出來合適的產品，陷入了深深的矛盾中，有些時候懷疑自己是否要繼續堅持下去。因為我的觀點，迄今為止，也僅僅是觀點，距離變成現實似乎很遙遠。目前我自己也在抽空做一些這樣的工作，所以我在我寫的書稿內容中，加入了一部分檢測的內容。希望通過使用之後的檢測皮膚來客觀的評價效果。但是目前，我真的做不到說那個產品好或者不好，和現在的某些書籍格格不入。 
答：首先，不僅僅「成分浩如煙海」，而且推陳出新之快，無法追趕。加上這些成份的排列組合，想要憑「文字」（成分表或其他）去理解成份的「現實作用」是不實際的，唯一的方式是「實際使用後的肌膚檢測」。我不知道您是不是可以真正理解…就像「瞎子摸象」的故事一樣，大象有大腿，小象有小腿，亞洲象的象牙短，非洲象的耳朵大…對於瞎子來說，要描述大象是很困難的。然而一旦「睜開了眼」，大象…就是「那麼回事」罷了。
無論產品廠商如何宣稱，無論原料廠商如何宣稱，無論實驗室如何宣稱，我們臨床醫師只觀察臨床的表現。就像我在<a href="http://hk.myblog.yahoo.com/doctor-skin/article?mid=566" target="_parent">從Q開關Nd:Yag淨膚雷射三萬次操作經驗談負作用預防</a>與<a href="http://hk.myblog.yahoo.com/doctor-skin/article?mid=669" target="_parent">一篇關於Q開關Nd:YAG（淨膚）雷射的醫師往來信函</a>還有<a href="http://hk.myblog.yahoo.com/doctor-skin/article?mid=671" target="_parent">一篇關於Q開關Nd:YAG（淨膚）雷射的醫師往來信函=追加說明</a>這三篇文章中「反省」的一樣：臨床醫師應該跟臨床醫師學習雷射治療技巧，而非跟製造雷射的廠商學習。
臨床醫師應該觀察臨床「反應」以確定保養品的使用結果，而非廠商宣稱的效果… 
這部份是很新的思維與反省，跟「許多現在的醫師格格不入」。事實上，廠商們為了保衛自己的商業利益，也為了維護主導權，以及避免臨床醫師對自己產品的檢視與批判，他們一定會「培養」 許多 醫師…即便您想孤獨地走「正確保養品見證」這條路，不免要有「冒著矢石前進」的心理準備…
問：您採用的檢測手段有伍氏燈和皮膚鏡等，那麼針對採用這些方式觀察到的皮膚表面的一些狀況，醫生應該能判斷出到底肌膚出了什麼問題，推測是那些成分或者錯誤的使用方法造成了這樣的後果，這種對應關係可能很多醫生並不清楚，您是否可以介紹一下您的經驗？ 
答：我們觀察到的東西，目前還很難系統性地說明（不是我不願意，原因如上所述）。基本上除了脂漏性角化症（seborrheic keratosis）、病毒疣（warts）與黑色素癌、血管瘤等幾個已經確定的腫瘤型物體外，「皮膚狀況」目前還沒有人有相關的資料呈現，我學到的東西很可能是少數人才擁有的知識！？
我們臨床上的應用主要是：
1.          如果皮膚鏡+伍氏燈出現A狀況，估計病患應該呈現出A膚況（比方說紅腫、舒服或者痘痘、乾燥等）。
2.          經過某些處理（使用好的保養品或者壞的保養品，或者什麼都不用），我們可以預測它會變成B狀況。
甲、如果經過一段時間之後確實變成B狀況，表示我們的估計是正確的。
乙、如果是B-狀況，表示他的皮膚自我修復速度低於預期。
丙、如果是B+狀況，表示他的皮膚活性比我們預測還好。
3.          於是我們會接著調整保養品/治療，之後做C狀況的治療與預測，依此類推。
4.          最後，經過一段時間的治療/處理之後到達的Omega狀況，應該愈來愈接近正常肌膚的表皮與真皮表現。
如果病患不聽我們的（<=這也是可能的事），堅持繼續使用原有的保養品，我們就會預測出D狀況，然後一樣追蹤。這就是前面那個問題中所說的「自然會有其他產品使用過程的連續觀察圖」。因此，嚴格地說，我沒有辦法確定地知道是「哪個成份出問題」，但是可以知道是哪個品牌/產品出問題；或者更正確地說，哪個品牌/產品無法讓皮膚在使用後「愈來愈正常」。藉由排除風險保養品，我們可以幫助病患減緩皮膚敏感症狀。 
問：是不是所有，或者大部分的皮膚異狀都可以通過這些檢測手段檢查出來呢？ 
答：皮膚的生理變化與生理病態可以藉由這些檢測手段查出；皮膚的疾病狀態也可以看到，但是不能確實知道具體原因，只能知道「已經出事了」。
另外，肌膚檢測的學理基礎是「皮膚屬於身體的一部份，會自動維持動態平衡（<a href="http://www.google.com.tw/search?q=homeostasis&ie=utf-8&oe=utf-8&aq=t&rls=org.mozilla:zh-TW:official&client=firefox-a">homeostasis</a>）。所以更正確地描述是「我們可以知道皮膚偏離了動態平衡的軌道有多遠，但是誘發原因的屬性或者清楚，詳細成份無法確定」。
目前可以確定的「傷害屬性」包括了類固醇（激素）、控油/抗生成份、螢光物質與物理傷害。它們會有各自不同的肌膚檢測表現。
問：在判斷了患者使用的化妝品會造成一些問題之後，通常是停用當前使用的化妝品，之後又配合哪些護理來幫助康復？這些可能又涉及到一些對應的治療方案，這些治療中又該配合使用哪些正確的化妝品（或者功能性化妝品）呢？ 
答：既然舊產品出問題了（要不然「不會找醫師吧~」），首要的當然是「停用當前使用的化妝品」。
至於配合哪些護理…「不使用有毒產品」本身就是治療的一部份了。「可能又涉及到一些對應的治療方案，這些治療中又該配合使用哪些正確的化妝品」的部份，我已經找到腹案，但是不好在這個論壇談太多—這樣的中立與學術色彩會蒙塵。但是我想，如果各位能夠理解我一直強調的「正確肌膚檢測」，早晚也會找到自己認可的產品與療程。
我們算是台灣C6雷射治療的鼻祖；現在許多宣稱「淨膚雷射很便宜」的診所，其實製造了許多皮膚受傷、敏感的案例。隨著飛梭雷射的盛行，敏感性肌膚與酒糟的案例更多了。如果這些醫師在治療前都學會「正確肌膚檢測」，不應該以雷射治療的案例就不施以雷射治療，改為謹慎地修復皮膚。這就是<a href="http://hi.baidu.com/doctorskin/blog/item/7c7b6613d7cc59c2c3fd78cd.html" target="_blank">從Q開關Nd:Yag鐳射三萬次操作經驗談負作用預防</a>這篇文章的主要深意。
問：如果通過這樣的使用後檢測可以檢測出現在使用的產品A是不適合患者的，我們可以假設產生的皮膚問題是由其中的X成分（可能不止一種成分有影響），但是將來 如果使用產品B時，由於產品B也含有類似的成分，但是由於我們並沒查出是哪些成分造成問題出現，那麼患者還需要經歷一個類似的過程嗎？ 
答：現在應該很清楚了—我們不是看成份，是看「總結果」。如果一定要思考到最周密，我們的想法最接近「如果沒有把握的產品，就不要使用；產品的使用愈簡單愈安全」+「如果有把握的產品，可以監測其使用後進度，從而調整其劑量大小」兩方面。
問：如果有醫生對您的方法和系統很感興趣，希望學習的話，您建議這種使用後檢測的學習應該如何入門呢？如果您覺得很系統的全面闡述比較麻煩，或者其中有涉及到您的專利，您可以有選擇的舉點例子即可，謝謝！ 
答：醫學的知識是上帝的公共財，不應該私藏。這是我的基本信念。
問題是：這部份實在太新，我是從某個保養品前輩的手上學來的，翻遍皮膚科的相關講義與課本都沒有提過這樣的技術。經過三年多的使用與確認，我確信這是非常重要的，可以幫助 皮膚科 醫師理解皮膚科相關生理機轉的方式—比起內科與外科體系，我們皮膚科的教學比較屬於「師父領進門，領悟在個人」的玄學方式；才會出現「高手看一眼，笨蛋看不懂」的差異現象。
我相信，藉由皮膚檢測的推廣，皮膚科的教學與傳承（<=保養品使用與監測只是其中的一個應用而已）會變得更容易些。
問題是：目前只能臨床親授，很難系統整理…重申一遍，請給我一些思考與整理的時間…
補充說明： 
<a href="http://hi.baidu.com/doctorskin/blog/item/787db2235f3a39a94623e88e.html">選擇安全保養品—再談「正確肌膚檢測」</a>
<a href="http://hi.baidu.com/doctorskin/blog/item/875a83614fe14fd28db10da7.html">關於護膚品使用的兩岸醫師對話</a>
<a href="http://hi.baidu.com/doctorskin/blog/item/928755126d3c6fddf7039ef1.html" target="_blank">誰能夠真正「瞭解」保養品？只有「正確肌膚檢測」才是真的…</a>
<a href="http://hi.baidu.com/doctorskin/blog/item/7c7b6613d7cc59c2c3fd78cd.html" target="_blank">從Q開關Nd:Yag雷射三萬次操作經驗談負作用預防</a>
<a href="http://hi.baidu.com/doctorskin/blog/item/8365a4ed349b26dc2f2e2192.html">一篇關於Q開關Nd:YAG（淨膚）鐳射的醫師往來信函</a>
<a href="http://hi.baidu.com/doctorskin/blog/item/e258179416dfb946d0135e72.html">一篇關於Q開關Nd:YAG（淨膚）鐳射的醫師往來信函=追加說明</a>
<a href="http://hi.baidu.com/doctorskin/blog/item/26fed57afc7e6ff90ad18795.html">呼籲建立「使用保養品時，請隨時監測肌膚反應」的正確心態</a>
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