線上管理系統

文章標題：

文章分類：
顯示文章：
置頂文章：
文章時間：

經過了十多天，上次認為誤診的案例又有新的發展。
恕我必須這樣說，觀察這樣案例的發展，對於我的醫療生涯其實有很大幫助。上帝往往藉一些天使的手（天使往往受苦）來告訴你應該更謙卑的事實。謹慎小心地走，人生很短，跌跤次數愈少，走路時間愈長。
新的故事是這樣。經過了一連串的折騰，那一位朋友的嘴唇終於好一些（如果我沒記錯，大約70%）。我們的雷射治療繼續進行，但是避開唇部；那位資深醫師繼續幫她治療。
過了幾天，症狀忽然又惡化起來。這次她還是告訴我嘴上有些碎屑，我仍舊只看到紅腫區塊。為了謹慎起見，我把她的嘴唇內外翻了一下，是的，沒有明顯碎屑。
於是我告訴她，如果不是她的護唇膏把屑屑溶掉了，就是這個疾病有點怪異。基於前後的資料判斷，我建議她去檢查一下自己的免疫系統；如同前文說的，雷射光可以稍微抑制局部免疫系統，但是唇部雷射已經停作，加以她的治療藥膏一直沒停，如果確定是念珠菌感染，（因為念珠菌是常在菌，基本上不需要特殊接觸病史），她要小心自己的免疫系統是不是出了問題。
後來她發現塗了某條舊脣膏就會有問題（這是她的同事，我的老朋友轉述的），資深醫師也很納悶，為什麼念珠菌感染會反反覆覆？
暫時對我來說，真相似乎快要明朗。我的猜測是局部金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染，這是污染物上（假設是舊脣膏）常見的汙染菌。如果這樣的猜測符合事實（將來應該會知道），我們可以解釋當時嘴唇的疼痛紅腫並沒有很多白屑（細菌感染的發炎疼痛現象比單純念珠菌感染高很多，但不會有明顯白色碎屑），而且疼痛的感覺十分明顯。
皮膚科的診斷在外表上往往是at a glance，就是「名醫喵一眼，好過庸醫拼命檢」；其實這個「一眼」中已經包含了證據蒐集、經驗及邏輯推論。看過我門診的朋友都知道，我的證據蒐集與推論過程較為緩慢，一個門診常常要問上很多問題，下了結論之後還要跟病患解釋我的推論理由，然後確認彼此證據與認知相同，最後下臆診與初步治療。下次回診時看治療結果做繼續調整。
（不禁想起我的父親，一位邏輯推論很強的土木建築工程教師。他以前就跟我說過他猜測醫師的看診心路歷程如此，當時我不太相信他真的明白，經過了十多年的臨床執業，我才真的明白父親的睿智）
我會繼續注意這件事的發展，從中確認這樣的邏輯結果是否吻合。醫學是很有趣的學問，「成王敗寇」、「一翻兩瞪眼」，事實會漸漸說話，沒有模糊與掩飾的空間；對於我們這種直腸子的人來說，科學原則遠較翻來覆去的社會人際、社交手段等可靠而親切的多了。
 </div>

文章連結：