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擁有白皙無瑕的肌膚，是所有女人的願望，台灣女性每年花在美白除斑的費用上，估計超過百億，讓各保養品廠商荷包滿滿。然而實際效果卻讓人「滿面豆花」，臉上的斑點根本無法「根治」。之所以有這樣大的落差，主要是消費者先入為主的錯誤期望，其次是沒用對方法。 
究竟什麼是「正確的期望」呢？或許您會 驚訝「黑色素是上帝的禮物」這句話，是的，由於黑色素的保護，我們可以逃過紫外線對細胞的生物殺傷效應。既然黑色素是保護我們的重要因素，因為曝曬產生的 斑點，當然不可能有「根除的機會」；正確地說，應該可以改善、淡化、甚至是完全移除，然而經過再次曝曬，一定會有重生的機會。這也就是為什麼每次治療後， 皮膚專科醫師都再三叮嚀「加強防曬」的主要原因。 
了解斑點的治療是「可以移除，無法根治」之後，我們就可以接著談「對的方法」。目前市面上販售的常用的除斑方式，特別是淡斑或蓋斑膏，目的只是暫時掩飾斑點。其它的美容保養成份，大多無法有效去除斑點；更大的問題是越白皙的臉龐，斑點的對比越明顯。 
「淡斑」不等於「除班」，雖然二者都是美白的基本功課。一般百貨公司專櫃裡，標榜美白、淡斑的昂貴保養品，不論是美白面膜、美白乳液、美白精華液、淨白淡斑修護露等，其主要成分熊果素、美白酵母等，都不具除斑效果，最多只能做到「淺層淡斑」。 
常見的黑斑有好幾種種，對雷射的反應也都不同，而且有些黑斑適合用雷射治療，有些卻對雷射反應不佳。想要接受雷射除斑前，必須先知道自己的黑斑是哪一種，適不適合以雷射處理。 
臉部的主要常見斑塊包括：雀斑、曬斑、老人斑（或稱脂漏性角化斑）、顴骨母斑、胎記與肝斑等。 
膚色與斑點形成的影響因素，包括使用不明來源的化妝保養品，食物或藥物的影響；，如避孕藥或其它可能導致光敏感的藥物，疾病如肝功能與腎功能障礙導致黑色素沉澱，陽光或紫外線曬黑機照射，傷害角質細胞，刺激基底黑色素細胞，分泌大量黑色素 
每年秋冬季節，醫學美容門診中提出除斑需求的客人便有明顯增多趨勢，因為擔心夏天紫外線特別強，在作完雷射除斑後，很怕太陽一曬又返黑，所以覺得在秋冬除斑最恰當。至於雷射除斑後最大疑慮的的『反黑』，或者寫成『返黑』，究竟只是文字上的差異還是真正不同的意義呢？ 
反黑V.S.返黑 
『由於中文文字的表達關係，發現有二個現象很容易混淆，這二個名詞就是「反黑」與「返黑」。前者的英文原詞為post-inflammatory hyperpigmentation；簡稱PIH，指的是因發炎後產生紅腫與色素沉澱現象。一般傳統雷射與蚊蟲咬傷、搔抓後傷口均屬此類。 
後者則是再度變黑，re-pigmentation的意思。任何美白治療後只要重新曝曬到陽光，或是悶熱環境就可能會再度變黑，問題只在於很快變黑或是漸漸變黑。因為音同意誤，後者建議改稱「再黑」。 
這兩個名詞之所以需要大費周章地在此評 論，主要還是在醫病溝通與後續的醫療糾紛部份。美白治療常常有的糾紛，往往出在「再黑」而不是「反黑」。傳統雷射施行甚久，受術者對於術後六至九個月的反 黑多少都有耳聞（雖然還是會有情緒上的困擾）。可是對於自己厭惡許久的斑塊又長了出來往往不能諒解。其實「反黑」是醫療行為導致，傳統雷射多半不能避免； 「再黑」則是受術者自己的體質與日常生活作息所致，醫療人員不能也無法負責。』------摘自宋奉宜醫師部落格 
真正讓人顧慮的除了上述的反黑問題之外，雷射真能像橡皮擦一樣，擦掉皮膚上所有的斑點嗎？ 
是不是所有斑點都可以靠雷射去除？ 
相信這是許多想去斑的人會做的事：一踏 進皮膚科，第一個問題就是：「醫生，我臉上這是什麼斑？可以全部清除嗎？多久會變白？還會不會再黑？」一般而言，表皮層的黑斑打雷射效果最明顯，真皮層的 黑斑則需要多次治療。所以治療前最好先請醫師為您做完整的評估，詳細的解說，費用的分析與術後之照顧及注意事項，待完全了解且可接受後，再進行治療。以免 理想與現實有太大的落差而造成「花錢又受氣」的結果。 
簡單來說，雷射的原理是在極短的時間內 以雷射光束撞擊黑色素，讓黑色素分裂崩解後，再慢慢為人體吞噬細胞清除排泄掉，整個過程約需一個月左右。目前適用於色素性雷射的有：紅寶石雷射、亞歷山大 雷射與釹雅鉻雷射。其中紅寶石雷射的單次除斑表現最佳，但是術後反黑也最嚴重；加上這種機種的維護困難，六年前已經全球停產了。目前最常見的有效機種首推 釹雅鉻雷射。 
 「快速」除斑，其實是需要耐心等待的 
多數人是因為覺得擦美白產品或去斑藥太 慢了，而想用雷射「快速」去斑，不過，雷射並不如想像地快速。正常來說，傳統雷射治療後，患部會有些紅腫灼熱感或微量滲透液產生，這是正常現象。約一、二 週之後可消失。而後會有痂皮產生，約七至十天脫落，千萬別去摳刮，讓其自行脫落。當痂皮脫落後，治療部位會呈粉紅色，此時必須注意防曬，約數月後顏色會逐 漸正常。有些人則二、三週後會呈反黑現象，大多於第二個月至半年後顏色才開始變淡。和原本預期打完雷射後立即「完美無瑕」，著實有落差。而且各種斑深淺、 範圍不一，如果色素太深無法一次處理完全，必須等一個月後皮膚穩定之後才能再打。因為傳統雷射的反黑副作用與術後憂鬱問題，後來才會衍生出脈衝光，以及更 有效且無傷害的靚顏光等光療方式。一分錢一分貨，雷射或其它光療種類太多，效果越專一，副作用越少之雷射或光療，成本較貴，價位自然會較高。 
 合適的醫生何處尋？ 
找一個可以溝通的醫生。因為「美」的標準並無定論，彼此能否溝通，醫師是否針對個人的狀況，提供適切的建議及告知可能的問題，也是作為選擇醫生的重要標準之一。 
另外，衛生署自95年開始，要求中華民國美容醫學醫學會、臺灣皮膚科醫學會與中華民國整型外科醫學會辦理「雷射、脈衝光專科醫師訓練」，目前已經有超過二百位醫師通過過該訓練考核。雖然目前這樣的訓練證照屬於政府建議性質，擁有證照的醫師治療品質應該較為均一。 
 如何照顧治療部位 
傳統雷射後24~72小時內，傷口未結痂前不可碰水，結痂後則應使用抗菌藥膏，傷口附近皮膚可以做輕微清潔。痂皮脫落以前勿使用其他藥物或化妝品，避免患部發炎。痂皮脫落後，無須再擦藥膏。但需擦防曬品（建議至少SPF 25以上），在室內窗邊也要塗抹，以防止陽光以紫外線UVA/UVB的傷害。而出門除了擦防曬用品外，還要撐傘。局部保濕也很重要，可以協助痂皮順利溶解脫落。 
脈衝光與靚顏光等無光療方式的術後照顧就更簡單了；因為不會有傷口產生，因此稍微加強防曬與特別加強保濕，作為預防痂皮產生與表皮潤澤的重要保障。 
 依舊需要防曬 
不論是傳統雷射或新型光療，最終治療效 果要好，一半責任仍舊在受術者的妥善保養。打完雷射後，要徹底改變以往隨意曝曬陽光的習慣，做好正確防曬。術後暫時性的返黑現象，若能徹底做好防曬工作， 並避免刺激性飲料、辛辣食物、三溫暖、劇烈運動等容易造成皮膚潮紅、發熱等刺激，通常幾個月即可達到預期的效果。雷射科技的進步為皮膚治療帶來無法想像的 效果，要美麗，就得忍受。養成健康的皮膚保養習慣更形重要。把防曬當作嚴肅的事，扎實地做好防曬才能真正和斑說「拜拜」。 
除了雷射之外 
黑斑的成因很多，深淺位置也不一樣，因此沒有一種治療方法是絕對必須或會百分之百有效，通常須要數種療法搭配才能成功。搭配方法有以下幾種可供參考： 
去斑藥膏：正確地使用去斑藥膏，可在四到八周內讓黑斑逐漸淡化，但須將藥膏當保養品，持續使用才能維持療效，一旦停用，便可能因女性荷爾蒙和陽光的影響而使黑色素重新聚積，黑斑又會重新聚合。目前常用的去斑程序有： 
 維 他命Ａ酸：促進微血管、膠原纖維和彈性纖維增生，使皮膚更有彈性；也能調節表皮細胞的生長，使角質層變薄，並把沈澱在角質層中的黑色素去除，有減輕黑斑的 功效。但Ａ酸有明顯光過敏反應，如使用不當或未做好防曬，可能發生紅腫、脫皮的現象，甚至造成更嚴重的色素沈著，所以一定要在醫師的指示下使用。 
 對苯二酚：是一種歷史悠久的斑藥，能抑制黑色素的形成，與Ａ酸合併使用可加強去斑的效果，又能降低副作用。應注意的是：對苯二酚的濃度不可太高，約3~4%即可，濃度太高效果將適得其反。此外，藥膏一旦開封，便須在三個月內用完，否則會因氧化而失效，當它變質時，顏色會變深，使用時要特別留意。對苯二酚的使用目前開始有些許爭議，建議與您的皮膚專科醫師商量後再行決定。 
 杜鵑花酸：作用與Ａ酸類似，只是美白效果不如Ａ酸，因副作用較小，也有不少醫師愛用。 
 酸類煥膚術：目前有許多種複合性煥膚治療，包括傳統的甘醇酸，號稱「抗氧化能力」的胺基酸，強調「溫和除斑」的杏仁酸，「強力除斑」的麴酸，「敏感肌膚也可以去除過厚角質」的水楊酸等，各種不同的酸性成份可以針對您的膚質，加速皮膚更新，也有淡化黑斑的作用。 
 口服或注射性美白藥物：目前的口服美白藥物，大約都是複方成份，以維他命C與維他命B3為 主體。有些醫師可能會給低劑量口服類固醇，雖然這樣的給法可使美白效果提早顯現而不至於有太大的副作用，考慮醫療利害平衡原則，並不建議如此使用。其它口 服抗氧化成份，如茄紅素、花青素、蝦青素等成份，也有部份美白效果。至於俗稱「美白針」的注射型美白藥物，在成份方面或許沒有疑義，然而同樣考慮醫療利害 平衡原則，以侵入性治療去獲致美白效果，「交易顯然並不划算」，個人不建議如此處理。 
 麴酸加左旋維他命Ｃ導入：麴酸是從黴菌中提煉出來的，可抑制黑色素生成；左旋維他命Ｃ則可讓真皮層中的膠原纖維及彈性纖維增加，兩者藉超音波之助導入皮膚後，會有淡化黑斑的效果，這便是一般美容坊常用的美白方式。 
最後要強調的是：治療黑斑需要多管齊下，除了藥物、雷射及防曬之外，避免使用來路不明的化妝品，不吃口服避孕藥，生活起居正常、不要熬夜，多吃蔬菜、水果等都有幫助。 
「一生的保養」加上耐心，才能真的不再跟黑斑同”斑”了
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