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近年來因著社會大眾行為與習慣改變，皮膚科醫師門診常有朋友詢問臉部濕疹後的皮膚照顧與化妝保養產品使用，許多同儕只好努力進修，被迫進入美容醫學的領域。 十多年來，此一領域含括項目逐漸增多，對於「美容醫學」的明確定義隱然成形—「以人體生理、病理與解剖學為基礎，美學原則為指導，對人體施以美化或矯正之醫學行為」。這樣的定義或許拗口，主要準則還是在「學理依據的有無」。 
筆者從事皮膚醫學治療十多年來，特別是踏入美容醫學領域之後，原應對坊間流傳的奇奇怪怪說法與偏方見怪不怪。譬如求診朋友們常說的「臉部要徹底清潔」、「美白皮膚會變薄」等誤解，每每於診間反覆說明。 
直到此次驚見消費者文教基金會的新聞稿，才發現誤解如此深入人心，連堂堂機構都不可免，才興起以此文與大家切磋的念頭。既然念頭起自美白，就從美白的源頭跟大家談起。 
中文字是很有趣的，就以「美白」來說，在國外有二種用法—英、美體系使用的概念是「bleaching」或「whitening」，意思是「漂白」，屬於動詞，著重的是行為與過程；日本體系則用「beauty white」，翻譯出來是名詞「美麗的白色模樣」，探討的是結果。這樣二種概念如果沒有界定清楚，就會引起不同混用的誤解。 
最常見的誤解是「美白以後要加強防曬」這樣的說辭。如果以結果論，不論您用什麼方式達到美白效果—可能是雷射、脈衝光、果酸煥膚，當然也可能是緊密防曬—好不容易到達「美麗的白色模樣」，當然要防止重新惡化。如果您不注重防曬，何苦辛勞追求「美白」？ 
上述的同樣說法，如果以行動的動詞來說，就會產生另外二種結果： 
煥膚或破壞性美白：這類的美白治療方式萌芽較早，也較容易為人理解。簡單地說，利用磨砂膏類的物理摩擦，或果酸類的化學溶解等去除角質方式，將表皮層中存有的黑色素快速代謝掉，是屬於淺層美白的方法。至於真皮部位的深部色素，利用雷射的選擇性光破壞作用將之擊碎，就算是另一種深層美白。 
還原式美白：近十年來，雖著生化科技快速發達，人們才有機會真正實現這樣的新理論。若回顧酪胺酸形成黑色素的整個過程，可以發現都是不斷的氧化壓力。如果自外界給予抗氧化（還原）因素，少則可以延緩或抑止黑化過程，如果給予的數量足夠，甚至有反向還原的能力。當黑色素還原成為酪胺酸時，深色的色素成份就會變呈淺色或無色狀態。 
從上述對於美白概念的簡單闡述，我們就可以對坊間一些錯誤想法提出邏輯性的解答： 
誤解一：美白以後要加強防曬？ 
如果您進行的是煥膚式或破壞式美白，除了號稱具有抗氧化能力的胺基酸煥膚之外，確實需要加強防曬。如果您使用的是還原式美白，甚至還有增強自體防曬能力的功能。許多朋友都會在夏季出遊前與回國後到診所作左旋C或其它抗氧化美白導入，就是為了在旅遊期間減少陽光傷害。經驗上也確實降低曬傷的機會。也就是說，雖然皮膚專科醫師絕不鼓勵大家曝曬，還原式美白確實可以防曬！ 
就皮膚專科醫師的立場來看，白未必代表美—美麗是比較主觀的看法。但是除了病態白斑之外，皮膚白就表示受到日光傷害較少，確實是比較健康的肌膚。有些人認為「美白後黑色素減少，肌膚的日光防禦立下降」，這個說法雖然正確，卻倒因為果。想要美白的民眾，基本上就應該有「防曬以免重新曬黑」的前提；白色的肌膚當然抗曬能力較低，所以上帝送我們黑色素作為禮物。如果您不喜歡上帝的保護傘，就自己帶把傘吧。 
誤解二：強力美白並不好？ 
這個誤解的問題有二個，第一，身為皮膚專科醫師，實在很難理解「強力美白」？猜測這個名詞來自坊間一般美容機構，用來指稱相對於「作臉」之外的美白方法。第二，果酸煥膚或是雷射治療「透過更換肌膚、去除黑色素等方式使皮膚變白」，速度較一般沙龍為快。但是如果誤認為「美白不僅會使皮膚變得脆弱，且如果常常進行美白的話，極有可能傷到表皮、甚至真皮」，或許就是對生物學的誤解了。 
筆者偶而也在網路上回答大家的問題，常常見到「常常作果酸煥膚會讓皮膚變薄」這樣的疑惑。我們都知道，「皮膚」可以分為表皮與真皮，其中表皮角質層厚度約0.02公厘，表皮總厚度約0.2公厘，真皮厚度約2公厘。經常從事果酸煥膚或某些光線治療，像是脈衝光或靚顏光，除了有去角質效果，同時也產生真皮膠原蛋白促生的功能。如果作了十次果酸煥膚，減少了20%的角質層厚度（如此算是不考慮肌膚再生效果的高估），最少應該會增加2%的膠原蛋白。肌膚總厚度從2.22公厘變成2.256公厘，實際上是增加了。這樣的事實，許多回春治療的朋友應該都有體會。 
誤解三：美白後的肌膚都會比較脆弱？ 
如果您能了解上述的理論，並且承認活著的肌膚具有再生能力，您一定同意以下的二個說明。第一，還原式美白，也就是目前最流行的抗氧化概念，事實上不只可以應用於身體抗衰老保健，也確實增強了肌膚的健康程度。第二，目前所有回春理論，大約可以分為二種：補充理論與傷口修護理論。前者以胎盤素、生長因子及維他命補充為代表。某些成份安全性尚受爭議，但理論上「補充因歲月老化而逐漸減少生產的營養物質，可以維持某些身體機能處於高昂位置」是可以成立的。傷口修護理論則為所有醫學人員認知與接受—如果您去過健身房，跑步到肌肉酸痛（但不受傷）的程度，日積月累就會使的肌肉強壯，這也是刺激è促進的生物學理論應用。 
上述回春理論，不只是動物界適用，植物界也是如此。當植物受傷的時候，就會產生樹廮或是樹瘤，來加強局部的防禦力。為什麼您會相信人類的肌膚經過長期的適度刺激之後，反而「愈來愈脆弱」？ 
科學與偽科學 
許久以來，坊間許多說法都會假借科學名義進行。科學的基本概念應該植基於「正確觀察、根據正確理論形成假說、具有邏輯力的推論、正確的實驗設計」才能導致正確的結論。生命科學實驗設計方式，除了細胞實驗數據與動物實驗數據，還需要人體實驗數據，就是因為生命科學相較於其它科學具有更多的不確定性。這也是許多生命研究者到最後都尊崇「冥冥中的造物主宰」，因為生命科學的結果往往如此奇妙，變因如此難測。 
坊間的說法之所以成為誤解，大約都是錯誤的觀察或是錯誤的理論，或者在邏輯推論過程中不夠嚴謹。如同前述對於美白的分類方式不當，就忽略了還原式美白跟傳統美白顯然的不同，形成錯誤的前提，才會推論出「美白會破壞肌膚」的錯誤想法。經過這樣的辨證，希望能夠讓大家更加清楚美容醫學的現狀。
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