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自從2000年電波緊膚術問世之後，經過呂副總統的「加持」，雖然單次治療的價格十分昂貴，加上疼痛感令人難以忍受，六年來電波緊膚術仍舊漸漸地成為臺灣地區愛美民眾的新寵兒。詳細思考其中的原因，相對於手術拉皮更為安全，而且沒有術後照顧的麻煩，確實符合現代服務業社會的人際需求。 隨著電波緊膚機種的不斷革新，新一代的電波緊膚儀以「更無痛，更便宜」作為訴求；這樣的治療原則更衍伸出另一種「微波拉皮」機種。一時電磁波與微波的爭戰在網路上流傳。
2004年運用遠紅外線加熱真皮膠原部位的光波緊膚儀也誕生了，經過了二年多的臨床運用。2007年2月，一群新加坡的醫師在皮膚外科醫學期刊（Dermatologic Surgery）上發表了亞洲人運用光波緊膚儀的最新效果。結果發現亞洲人的皮膚特性，經過光波緊膚療程治療後，病患可以立即感覺到療效，並且在六個月後受術者自覺滿意與非常滿意的比例高達81%；其它皮膚專科醫師根據照片判斷的有效率高達86%。
很有趣，對吧。這樣風起雲湧的緊膚風潮中，您究竟應該如何選擇一個又安全、又理性的緊膚治療方式呢？
在開始討論這些不同的治療儀器之前，我們應該先確認「緊膚」不是「拉皮」；「電波緊膚」絕對不應該是「電波拉皮」。
這是怎麼回事？或許應該從「國家的尊嚴」說起…
為了評估究竟應該購買哪一種緊膚治療儀器，筆者在去年七月拜訪了香港一位對電波緊膚操作非常有經驗的女醫師。經過了該醫師的熱誠協助與指導，回到臺灣之後，懷著興奮的心情與ㄧ點點莫名所以的擔心，我很快跟電波緊膚儀器的臺灣代理商聯絡，幾乎已經確定要「迎娶公主」了。幻想著往後美好的日子，診所對於病患提供的服務將是亞洲最新經驗，實在是無限嚮往。
任何童話都會有巫婆。風和日麗的日子，忽然就被光波緊膚儀的代理公司打散。這家新的代理商其實不是很有禮貌，從五月開始就ㄧ直要求我到東京去「看ㄧ看世界的真相」。這句話十分傷人，顯然我十多年的主任級專業經歷，不過是阿斗般的管見。懷著「憤恨與不平」，筆者到了東京另外一位女醫師的診所。
結論當然是購買了光波緊膚儀器，而且從此不太敢使用「光波拉皮」這個名詞（除非頭暈誤用了…）。訪談過程中，不同國家的二位醫師竟然都「指責」臺灣醫師將skin lifting（拉皮）與skin tightening（緊膚）混為一談的行為；其中日本醫師更是板起臉來訓話，一時氣氛十分尷尬。
不論電波、微波或光波緊膚儀，治療原理都是相同的—利用熱能使真皮膠原蛋白凝縮；經過幾個月之後，真皮膠原蛋白受刺激後的增生更為明顯，就會達到肌膚緊緻回春的效果。然而這樣的「整體收緊」狀況跟手術拉皮是完全不同的機轉與效果，所以全球都不稱為「拉皮」。
看到這裡，各位讀者一定認為「臺灣醫師為什麼這麼壞？為什麼一定要騙我們是拉皮？」這實在是文字的冤枉。如果您真的是美容雜誌的發燒讀者，一定記得之前臺灣已經「下猛藥」把某些雷射冠上「柔膚」或「緊膚」雷射的名稱。中文就這麼幾個字，您還能怎麼辦？當真正緊膚的儀器出現時，除了「拉皮」，醫師們還能怎麼樣告訴饑渴的媒體？
話又說回來，筆者為什麼選擇光波緊膚？這是一個很有趣的題目。依目前醫學界對於電波/微波與光波緊膚治療效果的評估，除了有些醫師「膽敢」讓受術者全身麻醉接受電波緊膚治療之外（這種原廠不建議的醫療行為，有能力執行的醫師真是藝高人膽大~），所有治療效果大約都在伯仲之間。也就是說，治療效果並不是筆者選擇光波緊膚治療的重點。
筆者到達東京之後，看到與聽到的醫師聚會，對於電波/微波緊膚儀器作用在臉部的主要疑慮大約有三項：首先是疼痛感。即便是最新一代的電波緊膚儀探頭，相較於微波/光波緊膚儀器仍舊是相對較痛的。後二者的正確使用原則都不需要塗抹麻醉藥劑。疼痛感是醫學美容的大忌。雖然閩南話中有句俗語是「愛美不怕流鼻水」；筆者診所中美美的女性怕痛的大約還是佔了八成。
第二個重要因素是治療深度。相較於電波緊膚儀器的6~8公厘深度，微波緊膚儀器號稱8~12公厘，光波緊膚儀器只有2~4公厘深。亞洲人的真皮厚度平均在2~3公厘，光波緊膚儀的治療強度已經綽綽有餘。或許您會認為治療深度愈深，效果愈佳。這部分確實是實情。所以電波緊膚儀器號稱可以「3D雕塑」，也就是說，它可以幫助受術者局部脂肪層緊縮，讓胖胖臉變成瘦瘦臉。微波緊膚儀當然就更神氣了。
聽起來十分有吸引力？您知道我們是華人，華人相信兩頰部位瘦削代表「薄福」或是「刻薄」；許多人因此不惜鉅資在兩頰部位施打玻尿酸填充。身為資深皮膚專科醫師，筆者明白每一種治療作用於每一個不同個體，都會產生不同反應。也就是說，在標準治療劑量之下，有些朋友的治療反應是剛好，有些不足，有些可能會有過度緊緻的反應—後者代表的可能是一輩子的沮喪反應與醫病糾紛。如果考慮電波緊膚對於深層組織的效果，筆者真的擔心長久行醫過程中，總有幾位「兩頰豐腴」變成「顴骨高聳」，一生的信心（或是醫生的信心？）就毀了…
第三個因素就是相對不確定的了。在解釋這個因素之前，筆者必須強調，這樣的憂慮純粹是筆者自身的考量，如果其它醫師有不同意見，筆者也能理解。
在行動電話與無線網路盛行，電磁波四處飛舞的今天，大家對電磁波與人體之間互動現象的關注十分敏感。2006年底WHA公佈了一個稱為「電磁波過敏症」的新疾病分類，在2007年初的科學月刊就刊登了反駁的文章。這部份的爭議從電波緊膚儀器發表的那天開始就沒有停止過。微波緊膚其實還是利用非常近似的無線電波頻率做相同治療。2006年舉辦的抗衰老醫學年會中，有醫師特別針對這個題目發表演講，宣稱「運用專業儀器測到的電磁波強度還不如PHS手機」。身為皮膚專科醫師，我對電磁物理學與機械製造並不是那麼專精；但是根據邏輯推理，定向發射的無線電波本來就不會是四散輻射方式可以偵測到的。如果電磁波強度可以到達皮下6~8公厘深，可以造成真皮膠原蛋白的加熱現象，這樣的電磁波強度「比PHS手機更弱」似乎不太可能。同樣的疑慮即使在習慣使用電波緊膚儀器的皮膚科同儕中仍舊隱約存在。有一位老朋友私下告訴筆者「我一週只敢做一天治療，把所有的受術者集中在當天內完成」，原因是因為「每次治療的時候收音機都有干擾」。這樣的耳語在醫師之間不曾消失。
我尊重 那位 醫師說的「她有信心，電波緊膚的電磁波少於PHS」。但是聽到這麼多的同儕意見，我只能確定「大家都有意見」。醫學美容是美麗的醫學，不是救命的醫學；相較於比較次要的目的，受術者的健康因素應該是首要考量。既然有更安全的遠紅外線治療可以取代，在沒有更多的證據支持之前，筆者必須為我的病患尋求更多的安全保證。
歸根究底，也許您可以這樣思考：如果您的目標是肚子減肥或作蝴蝶袖縮小，具有皮下脂肪緊緻效果的電波/微波緊膚應該是一個很好的選擇。相較於快速運作的腦部，電磁波的顧慮在內臟部位相對小了許多。如果您的目的是臉部緊緻，考慮更安全的光波緊膚吧。
（如果您對光波/電波/微波緊膚有更多興趣，或是有任何建議，歡迎造訪筆者的奇摩部落格<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123</a>）
附圖一：受術者自我評估結果圖
<img src="../images/19/sljwJf8obO7zq.PyE8H75g.jpg"/> 說明：連續三次治療（一個療程）後第三個月，受術者自覺無效比例為5%；38%認為中度改善。滿意者為33%，極為滿意者為24%。
治療後第六個月，受術者自覺無效比例為0%；19%認為中度改善。滿意者為38%，極為滿意者提高到43%。滿意與極為滿意者共計81%。
同一時間，六個月後的專業醫師評估結果，29%有改善，38%有明顯改善，19%為極度改善。換言之，醫師認為86%確實產生肉眼可見效果。
附圖二~五：術前與術後六個月比較圖
全臉緊緻
<img src="../images/19/.QLQI9EjTK69FNwxtGRSbQ.jpg"/> 下頜線條與上頸部
<img src="../images/19/7GO5GDad4Ul9ivNekxAj8Q.jpg"/> 兩頰鬆弛
<img src="../images/19/i7s2a0P0EK45wP2viy07NQ.jpg"/> 法令紋與口角紋
<img src="../images/19/3ke.Hw_mTr6g1EvZSsYT_Q.jpg"/> （所有圖表均取自Dermatologic Surgery；33：2：February 2007）
（all photos and graphs are copyright of Dermatologic Surgery；33：2：February 2007） 
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