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這幾天正拜讀約翰奈思比先生「十一的定見」。原先「The only unchanged rule is change!」是商業上最近流行的一句話。意思是說：「只有不斷改變這件事，永遠不會變」。
沒想到奈思比先生的第一個定見就是「唯一不變的事是許多事都不會變」。
我不認為奈思比先生有刻意挑釁的意思。邏輯上任何與拒用到「絕對」或是「只有」這麼確定的字眼，特別是在社會科學上，其實可預期的多少都會有漏洞。比方說「人都是有情緒的」，聽起來似乎無可辯駁，「植物人」如何？（以上純屬插科打渾，不干正事…）
十多年來整個商業界變動氣息十分快速，加上媒體開放，廣告與資訊需求非常快速；變動已經不能以「快速」形容，簡直是「沸騰」。醫療—特別是美容醫學更是如此。
同樣的滾沸翻轉中，各位一定有這樣的觀察，許多醫師也深感困擾—剛剛買的四百萬機器，不到三個月就變成舊機種！？各位如果不相信，想想脈衝光瘋潮（我沒有打錯字，確實是瘋潮…）那一陣子，半年內竟然有「脈衝光第一代」一直快速飛躍到「第九十九代」，實在是世界奇蹟…
人類的皮膚在幾千年來結構都沒有大的變化—您不是常常聽到埃及驗后的秘方，楊貴妃她媽媽（我沒有罵人喔）懷孕時候喜歡食用的蔬果，藝人常喝的「木瓜燉排骨」（這個我也很心動…我是說，我也很喜歡…喝這種湯…）。
化學/物理作用的雙方，也就是作用物與作用本體，假設產生某種固定的反應。當作用本體沒有改變時，希望產生同樣，或是同方向但效果更好的反應，作用物的「改進」是可能的，「改變」是困難的。
聽不懂？O.K.我再解釋更細一些…
拿大家最關新的美白產品/療程來說吧。美白/除黑的作用本體是黑色素，或者更廣義地看，黑色素的整個環節。這些環節最少就包括了「某些（像是日光或受傷）刺激黑色素細胞，使之更加活躍」、「黑色素細胞取得原料（酪氨酸）」、「黑色素細胞運用酪氨酸酶製造黑色素」、「黑色素細胞運用氧化能量協助酪氨酸酶」、「黑色素顆粒儲存」、「黑色素顆粒運送至角質細胞」、「黑色素顆粒集中產生假性美白效應」、「黑化角質細胞順利脫離表皮」、「避免黑色素顆粒向下掉落至真皮層」等幾項。
換句話說，如果我們要達到美白結果，至少可以相對做到「避免陽光/高溫刺激」等等方式。我試著用圖表的方式表示好了（Word的表格真是…）
<table style="border-top:medium none;border-left:medium none;border-right:medium none;border-collapse:collapse;" border="1" cellpadding="0" cellspacing="0"> <tbody> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:1pt solid windowtext;border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 生理行為
</td> <td style="border-top:1pt solid windowtext;border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 抑制原理
</td> <td style="border-top:1pt solid windowtext;border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 實際操作
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 刺激黑色素細胞，使之更加活躍
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 穩定黑色素細胞或避免接觸刺激
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 防曬、避免SPA等高溫環境
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 黑色素細胞取得原料（酪氨酸）
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 避免過多酪氨酸
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> （目前沒有特定食物禁忌）
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 運用酪氨酸酶製造黑色素
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 抑制酪氨酸酶
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 酪氨酸酶抑制劑，如對苯二酚
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 運用氧化能量協助酪氨酸酶
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 給予抗氧化環境
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 抗氧化食物或抗氧化導入療程
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 黑色素顆粒儲存
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 摧毀倉儲設備
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 傳統除斑或靚顏雷射/脈衝光
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 黑色素顆粒運送至角質細胞
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 抑制轉移行為
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 維他命B3
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 黑色素顆粒集中=>假性美白效應
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 將色素集中，避免灰化效應（註）
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 維他命B3
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 黑化角質細胞順利脫離表皮
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 將含黑色素老廢角質剝除
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 果酸等酸性煥膚
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 避免黑色素顆粒掉落到真皮層
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 保護表皮/真皮間基底膜完整
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 維他命B3
</td></tr> <tr style="height:3.5pt;"> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:1pt solid windowtext;border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 假裝很白
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 化妝遮蓋
</td> <td style="border-top:medium none rgb(236, 233, 216);border-left:medium none rgb(236, 233, 216);border-right:1pt solid windowtext;height:3.5pt;background-color:transparent;"> 蓋斑膏
</td></tr></tbody></table> 註：比方說1公克的黑墨水平均撒在白紙上，就變成灰紙。集中到一個角落，就成為一張略有黑斑的白紙。
這些生理行為（機轉）幾千年來都沒有大幅改變，由於科技的進步，新的抑制原理漸漸出現（平均每三至五年有一個新理論<=這算快的了），實際操作對策（如保養品/療程/儀器）就快速許多。
實際操作對策的快速出現並不難理解：以補教界為例。當教改綱本一宣佈（我國幾十年才教改一次啊…），馬上有三百六十個補習班宣佈「針對教改提出補習課程」，三千六百位補教名師立刻成為「教改明燈」。
當「脈衝光以波段光線取代雷射單一波長」的治療理論一公佈，
第一家廠商獲得巨大商業聲譽（可能還來不及獲得巨大利益…），另外的幾百個國家，幾千家廠商就會有類似機器，或優或劣，也來搶食這個市場。常常有人諷刺臺灣人「追趕潮流」，其實人性如此，我國同胞並沒有特別媚俗。
這些廠商中有些道德深重（主要是為了長遠利益）；更多的是「打帶跑」的「一機貿易商」。於是你的是第一代，我的就稱為第二代。一代與二代之間完全沒有任何「血緣」或「優劣」、「改善」的關係。簡單的說，「第一代脈衝光」的好處可能遠遠超越「第八代脈衝光」，卻又不如「第四代脈衝光」…
更何況，由於不同廠家先後推出，所謂的「第八代脈衝光」可能昨天已經推出；明天預計推出的廠商不知道「別人已經推出第八代了」，於是興高采烈地宣佈自己是「第六代脈衝光」…
頭暈了嗎？那身為消費者，如何判斷這些儀器間的差異呢？
正確答案是：「不要去判斷！」
連醫師都可能上當了，離醫療專業更遠的您，何苦追求「三分鐘後就會改變的說詞」？
真正的建議是「口碑」，這才是永久不變的真理（以前稱為「口耳相傳」）。即使一時看來好像被偽裝的醫療置入性廣告蒙蔽了（提醒您，可能包括本文喔…嘿嘿嘿…奸笑中…），問您的親朋好友，問真正接觸過的人；在網路上搜尋一百次（這是比喻。絕對不要只聽一位或少數幾位網友的說詞。現在太多身份偽裝的方式了），找一位口碑還算不錯的醫師，還要先看診幾次，「測試」彼此的溝通順暢感覺。「口碑」與「親身觀察」是保護自己的方法，適用於任何行為！
我一直相信「生命、身體與消費屬於消費者個人，決策當然也應該是消費者自行決定與負責。醫師應盡全力提供充足資訊（當時代醫師可獲得之最大資訊量），以協助患者/消費者作成決策。」這樣的理念促使我一直寫作，一直提供社會衛生教育與溝通管道。這是我們設立極緻皮膚科的原則，所有同仁都同意（同樣的心意）（http://tw.myblog.yahoo.com/beauty-nurse/article?mid=40&prev=-1&next=38）。
我還是贊成醫療廣告解禁，針對不實廣告內容查緝。讓市場的歸市場，才能讓消費者（任何服務的需求者）得到自身最大利益。
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