線上管理系統

文章標題：

文章分類：
顯示文章：
置頂文章：
文章時間：

青春痘？成人痘？壓力痘？生理痘？
25歲上下，人生正燦爛的小姐，還有35歲左右事業豐收的美女們，經常會在經期之前或一、二個熬夜之後，發現惱人痘痘猛然襲來。
根據統計顯示，幾乎每個人一生中一定會被青春痘困擾一段時間。醫學美容門診既然是姣好面貌的細緻追求，當然要幫大家解決這樣的問題。
為什麼會有這些「青春期後的青春痘」現象？我們從顯微鏡下談起…
青春痘的傳統病因一般包括皮脂腺增生與分泌異常、毛囊開口處角質增生與堆積；這二項是主要原因。當毛孔因上述原因部份或局部堵塞，毛囊內的厭氧痤瘡桿菌開始聚集繁殖，造成局部組織的發炎腫脹，這是次發原因。從二種主發原因可以略分青春痘為「粉刺型」與「囊腫型」。其中粉刺如果恰巧堆積在不出油或出油量甚少的毛孔，未必會出現青春痘狀況。也就是說，粉刺可以產生青春痘，也可以不產生青春痘。
一般比較在意的「成人痘、壓力痘、生理痘」其實就是第二種「囊腫型」青春痘的另稱。囊腫型青春痘的主發原因就是油脂分泌失當。您可以這樣想像：幼年期與毛囊頭相同大小的皮脂腺（附著於毛囊旁），青春期時受雄性荷爾蒙或女性黃體素影響而逐漸變大，體積達到300～3000倍。巨大化皮脂腺出現增多的日常產油量，擴大的「出水管道」導致毛孔粗大。
當熬夜、月經前後荷爾蒙波動劇烈，這些「遇到雨季的湖泊」（荷爾蒙影響下的皮脂腺）」當然造成江面（皮脂腺管）變寬的壓力。如果江中垃圾甚多（塞住管道的角質粉刺），河流氾濫就變成不可避免，化膿腫痛的青春痘因此出現。
了解囊腫型青春痘的成因，我們就可以產生對策。
荷爾蒙療法
如果您記得十多年前某位女明星治療青春痘的結果「大了一個罩杯」，就可以理解幾乎所有皮膚科醫師都受到騷擾，餘波至今蕩漾…
荷爾蒙治療的基本假設是：「如果能夠控制雨季，讓湖泊的流水量固定，是不是可以作為青春痘的治療？」根據這樣的假設，醫師開始嘗試在月經前後給予調經片或特殊利尿劑，以確保「雨季不再來」。許久年以來，治療結果相當不錯，除了少數月經紊亂（之後會重新規律）的副作用之外，特別著名的副作用就是可能讓女性患者瞬間胸部偉大起來。
目前全世界對於荷爾蒙療法的使用規範，美國FDA准許使用特殊利尿劑，但是不同意使用女性荷爾蒙。臺灣跟歐盟則二項都不禁止，屬於「適應症外使用」，意思就是不違法，由醫師自行決定並自行負責。
青春痘很難醫嗎？
上述二型的痤瘡治療方向當然不同。粉刺散在型多半出現在額頭與眼下兩頰部位，留長頭髮的小姐是主要的患者。促發因素往往是反覆摩擦或過度清潔，毛孔周邊產生發炎反應。這樣的粉刺型痤瘡，在學會正確清潔方式之後，加上長期外用抗痘/輕微去角質藥膏/保養品，最多佐以醫學美容療程就足以應付了。
比較麻煩的是紅腫化膿的囊腫型痤瘡。除了上述的荷爾蒙療法之外，通常需要併合一些調整油脂分泌、消炎殺菌的口服與外用藥物。一般對於青春痘有「很難醫治」以及「痘斑/痘疤」的刻板印象，大約都是囊腫型痤瘡的結果。
如果堅持不願意口服藥物，紅藍光治療也是一種有效的治療方法。這樣每週二痣三次415 nm藍光與660 nm紅光對痤瘡桿菌內紫質的殺菌作用及發炎抑制能力，研究報告指出接受光照療法一至三個月後，對於發炎性痤瘡的改善大約有50%發炎抑制，80~90%殺菌，大約是一般口服藥物治療的三倍能力。對於不適應或不想長期口服療程的人來說，算是是相對便宜又有效的非藥物療法。
痘斑怎麼處理？
痤瘡發炎後色素沈澱現象俗稱「痘疤」；正確說法應該是「痘斑」—屬於色斑的處理。大部分的青春痘治療方式都包含了「去角質」行為；例如外用維他命A酸、杜鵑花酸、水揚酸乃至於果酸。這些治療方式或多或少都具備了褪色能力。一般醫療院所提供的果酸/胺基酸/麴酸/杏仁酸等多種煥膚治療，基本原理與上述家用藥品/保養品一樣，只是效果更好一些。治療期間除了紅腫痤瘡的快速清除、舊有深色痘斑漸漸變淡，也可以藉由去角質能力預防新生痤瘡，保證肌膚細緻與光彩。這種強大的抗痘美化能力，就是化學煥膚治療長久存續，不斷變革的主要原因。
痘疤怎麼處理？
疤痕的處理基本上可以分為新疤痕與舊疤痕—新疤痕的意思是指傷口剛剛修復，外觀可能呈現粉紅色到淺棕色。真皮膠原蛋白等結締組織的結構尚未完全穩定，經過類似痘斑治療—塗抹維他命A酸、果酸、按摩或其它如鑽石微雕、微晶磨皮之類的醫學美容療程就有機會促進疤痕增生。後二者在此治療表現往往不錯，只要不是太過明顯的凹洞都有滿意改善。
痘疤的最佳治療方式當然是某種程度的磨皮—傷害狀況最輕的從化學煥膚的輕微刺激、微晶磨皮/鑽石微雕的初級物理性刺激，一直到極緻靚顏光的真皮刺激、鉺雅鉻雷射淺/中層磨皮、魔顏雷射或新型飛梭雷射，直到破壞程度最大的二氧化碳雷射中/深層磨皮等。
愈陳舊的疤痕基本上需要愈強烈的破壞性治療—舊疤痕通常是指經過一年以上，整體結構已經穩定完整，外觀可能呈現深褐色或甚至已經完全無色。這樣的疤痕不論深淺，由於整體結構穩定，一定要作破壞性的治療才會有明顯效果。
所謂的破壞性治療，指的當然是上述雷射磨皮技術。所謂的「磨皮」，就是移除表皮與部份真皮的行為。基本上可以略分為淺、中、深三種。淺層指的是表皮部份移除，完全不會有術後組織液滲出現象。中層指的是真皮乳頭暴露，可能有些術後滲血，一定會有組織液產生。深層指的是真皮乳頭完全或幾近完全磨除，出血是不可避免的。這部份的文章，各位可以在筆者Yahoo部落格中找到完整說明（各種磨皮方式的討論—對網友pig的公開回應；<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123</a>）。
無傷口痘疤改善
電波緊膚（拉皮）技術問世之後，利用電磁波震盪或是紅外線加熱（光波緊膚）的方式，作表皮與真皮緊縮治療的方式，也可以改善痘疤程度。在治療痤瘡的時候，這二種治療可以將真皮溫度提升到攝氏60度左右。除了原有刺激真皮膠原蛋白在生的效果外，還有輕微破壞皮脂腺的功能。這樣的治療方式，可能有機會降低囊腫型痤瘡的發作機率。
極緻推薦什麼？
自從2005年4月20日，極緻診所從新加坡引進靚顏光療技術。經過二年不斷治療與改良之後，我們發現足夠次數的靚顏雷射治療可以同時完成治療發炎痤瘡、除去舊有色斑、減輕痘疤部位明顯程度與抑制新生囊腫型痤瘡。特別是第四項「抑制新生囊腫型痤瘡」的效果特別有意義。
高二男生（圖一），經過某醫院六個月口服維他命A酸治療之後，囊腫型痤瘡仍舊不斷生成。 
<img src="../images/19/6wzjFTxb32Zz7ZAwsxa8wA.jpg"/> 經 過大約靚顏光八次治療（圖二），症狀緩解。 <img src="../images/19/u5bd6F0f_FWVhhLAfqUqDQ.jpg"/> 連續治療二十多次之後（圖三），進入高三開學的壓力高峰。此時狀況顯著改善。 <img src="../images/19/AUMvEG9EFGGPXSIW0DEdNg.jpg"/> 高三上學期（圖四）與下學期（圖 五）期中考前，雖然學業壓力甚大，皮膚狀況仍舊十分良好。 <img src="../images/19/NzOD9kGHFdm5Xu0Rygpe_A.jpg"/> <img src="../images/19/8GDk0ctR9sXq2IF.LZLmSg.jpg"/> 即使在指考後的暑假（圖六）與治療一年半後追蹤（圖七），都沒有囊腫型痤瘡發作的跡象。顯見對於 囊腫型痤瘡的皮脂分泌狀況，靚顏光療有明確抑制效果。 <img src="../images/19/4VeT25ZGZmy2GjB7JxTz7A.jpg"/> <img src="../images/19/rYsK8vKT5.K6B6SKuFbsxQ.jpg"/> 累積了類似症狀的治療經驗，我們目前認為，或許靚顏光療可以取代風險較大的口服維他命A酸，成為囊腫型痤瘡的終極治療方式。
 </div>

文章連結：