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問一： 宋 醫師：不好意思，很冒昧地請教您一個關於灰指甲的問題。 我父親的灰指甲已有2年多，使用Brumixol也已1年左右，仍然沒有好。
他已80餘歲，因為平常還有吃其他疾病的藥物，所以不太適合服灰指甲口服藥。
請問還有什麼好的治療方式？請不吝賜教，感謝您…
答：對一位皮膚專科醫師來說，「灰指甲」並不算冒昧的問題。 
所謂的「灰指甲」，指的是造成香港腳的黴菌侵入了指/趾甲。由於指/趾甲實在太厚，治療藥膏的滲入十分困難。大約三十多年前就開始有醫師嘗試使用口服方式治療。早期的口服藥物對於肝臟「壓力」甚大—大量仰賴肝臟中一種特殊酵素系統「解毒」，對於肝功能不好的病人，會有肝毒性現象。大約十年前開始出現二種不同廠牌的口服抗黴菌藥物，自此灰指/趾甲的治療才真正成為可能。 
您的父親既然已經八十多歲了；醫療講究的是「損益平衡」—這不是財務分析的話，說的是「任何治療行為所帶來的好處，必須絕對（而非相對）大於治療所帶來的壞處」。如果您父親是我的病患，我也不會建議口服治療。 
問題是，八十多歲可能伴隨著下肢血液循環不良（這是估算與猜測，很可能不準確）。「姑息」灰指甲與香港腳等於在腳部埋下一個不定時炸彈—什麼時候細菌隨著黴菌傷口侵入，就有可能產生下肢結締組織炎（俗稱「蜂窩組織炎」）。輕或造成行動不便；重則截肢，影響生命。由於這樣的問題，我會要求年長病患認真治療。 
上述所謂的「認真治療」，主要目的在於「預防香港腳發作」。換句話說，將藥膏（包括您說的Brumixol）擦在指/趾縫，避免黴菌造成潰爛才是重要目的。至於灰指甲的痊癒，說實話，我個人認為機會不大。 
為什麼「治療一年還沒有好？」道理很簡單，我們的腳趾甲平均三個月長出 一公分 ；大腳趾要更慢一些，年紀大會更慢一些。假設以六個月長出 一公分 來計算，加上灰指甲的治療目標並不是壞死的指甲，而是保護剛剛從半月彎（就是趾頭內側那塊白白圓圓的東西，下面是趾甲的生長點）長出來的新指甲，不要被黴菌感染。如果考慮藥膏的滲透力不足，黴菌又有能力往內侵犯，一來一往之間，大腳趾的灰指甲治療最少需要二至三年；最快也要一年多才會看到初步、微小的變化。後者不是業餘（就是不熟練的人，包括其它專科醫師）可以看得出來的。您看不到效果可能就是這樣；當然也可能是藥膏滲透力不足，「真的沒有效！」 
大約三年多以前，高德美藥廠進口了一種叫做「樂指利Loceryl」的外用藥水。這種藥水的治療效果「號稱與口服藥物不相上下」。在我們的使用經驗中，效果算是不錯，但是與口服藥物相比，我不知道差異是高是低（每位病患的狀況不同，加上治療是不歸路—就是說，治療好以後不可能回到原狀，接受另外一種治療吧？我沒有辦法比較）。這種藥物健保並不給付，您可以在藥房或是我的診所買到。使用方法您可以上網查（打字很酸耶，反正很容易查到的…） 
有任何問題，您可以繼續「不冒昧」地發問。
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