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問一：Dr.宋~~想請問一下，我最近開始背部狂長痘痘...有大顆的...也有像粉刺一下的東東… 
我看網路上有人買沐浴鹽或磨砂作用的洗面乳，用在背部長痘痘的部分，會有用嗎？請問您覺得呢？ 
另外一個問題，若到您的診所治療這個部分，請問要用什麼作法呢？果酸？howmuch？可以消痘疤嗎？人家、人家也想要穿小可愛啦...><.. 
感激您的回答了~~ 
問二： 宋 醫師：您好，今天在家上網時無意去看一下果酸換膚，發現真是五花八門，只是有些初步了解（甘醇酸.檸檬酸,胺基酸,複合式果酸）。基於好學求知（呵...）所以想打擾你一點時間，不好意思耶。 
各式果酸中，發現苦杏仁酸（Mandelicacid）好像很不頼—容易滲透角質層並深入皮膚發揮作用，不僅針對油性膚質和青春痘膚質能達到抗菌、改善阻塞等良好效果，對於日光性老化、尤其是黑色素沉著亦有明顯之療效。 
但是其中有幾個問題想問： 
1.為何沒有全面取代其他果酸？表示有其缺點所在？那缺點？ 
2.苦杏仁酸美白與處理素色素沉澱...效果又是如何？ 
3.好像沒有人做過各式果酸或酸類換膚的比較表？一般只提到甘醇酸換膚除痘效果最佳，但刺激性大。其他果酸皆為減少此刺激性而發明運用，但未對黑斑或炎症後色素沉著的治療...做一比較，尤其是苦杏仁酸？ 
4.請問貴診所有苦杏仁酸換膚嗎？還是有其他的？ 
資料來源:http://www.neoasia.com.tw/neostrata/neos_hosp.php 
答：背後的青春痘多半是粉刺型或輕微毛囊發炎型；囊腫型機率很低。這種情況發作的原因多半與摩擦有關—特別是緊身衣物加上汗水的摩擦結果。換句話說，如果您使用沐浴鹽或是具有磨砂作用的洗面乳，可能有機會稍微清除不發炎的粉刺，但最可能的結果卻是引發更厲害的毛囊發炎。
「適度」清潔是好的，「過度」清潔可能導致肌膚毛孔的發炎現象更為明顯—問題是：「適度」與「過度」在磨擦性治療的拿捏上並不容易。
插個話—我曾經治療過一位男士，他的背頸部位反覆毛囊發炎很久了。吃了口服抗青春痘藥物與外用藥膏，治療效果起起伏伏。依據邏輯判斷，這樣的情況是「治療有效，但是刺激物也還在」。問了很久，他才想起他的SPA習慣—經常使用大水量的強力水柱沖擊背頸部位。這麼強力的水柱直接沖擊，當然可能對毛孔產生「灌水」作用。這些並非無菌的水被強迫沖進毛孔內，引發細菌性毛囊炎其實並不意外。
上述這個案例給我們最大的警惕就是—醫師必須把邏輯解釋地很清楚，讓患者可以依據這個邏輯，在自己的生活中尋找可能的致病原因。時代劇變太快，十多年前SPA並不如此流行，當時的背頸部毛囊發炎多半因為登山客將毛巾披掛於頸後，產生的毛囊發炎現象不很嚴重，但是局部摩擦性皮膚炎比較明顯。「SPA水柱」與「汗濕毛巾」雖然都會因為摩擦產生毛囊發炎，可是作用略有不同，結果就會相異。
醫師不可能跟患者回家生活一陣子，真正的致病原因必須由患者自己尋找出來。這就是為什麼我的初診都要用上幾十分鐘，才足以反覆詢問與教育。
您的問題不論是在診所內治療，或是居家自我照顧，使用弱酸性清潔產品都是很好的選擇。您說的「果酸」當然算是首選。
如果您詢問的是診所內療程部份，我們會依狀況（發炎多些，還是色素問題大一些？）建議麴酸煥膚、水楊酸煥膚、杏仁酸煥膚或是傳統果酸煥膚。如果患者的時間不足（例如「我下星期就要結婚了」之類的狀況…），我們甚至會建議使用靚顏光雷射治療，它的治療效果最快。
價格部份依法我不能在網路上公佈，還請見諒。但是我可以保證，我們的治療品質與價格一定是非常合理的。
談到痘「疤」，這個問題我記得談過，您可以用「<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%97%98%E7%96%A4&my=1">痘疤</a>」作為關鍵字在這個部落格搜尋，也可以用「<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%97%98%E6%96%91&my=1">痘斑</a>」搜尋，可以找到許多相關內容，我就不重複說明了。
簡單地說，痘「斑」比較簡單，運用家用產品、三合一等褪斑藥膏或到醫療院所作煥膚治療效果就不錯。痘「疤」就麻煩多了，最少可能要到醫療院所作煥膚治療，往往需要一些雷射輕/中/重度磨皮的治療介入。
所有的輕度「煥」膚方式都源自於1976年開始的果酸治療，之前使用的中/重度「換」膚治療包括三氯醋酸或是石炭酸換膚目前多少尚存，比方說藥水點痣方式。
您所問到的那些問題，比方說「為何沒有全面取代其他果酸？」，答案其實很簡單：「有些人需要重一些的治療，有些人需要膠原蛋白刺激（為了淺層痘疤才做維持性煥膚）；並不是每個人都需要美白的。」
「苦杏仁酸美白與處理素色素沉澱...效果又是如何？」這個答案可能要讓您有些失望—根據我們的經驗，麴酸煥膚處理黑色素沉澱的效果更佳。那為什麼杏仁酸還會「存活」呢？比方說肝斑的患者，過度的刺激可能導致肝斑惡化，刺激性非常輕微但還原美白效果不錯的杏仁酸煥膚方式，可以與傳統左旋維他命C導入相互配合，作為肝斑的積極性治療，或是維持性治療。這點就是麴酸煥膚比較有困難的地方。
「好像沒有人做過各式果酸或酸類換膚的比較表？」我們做過了，但只有在診所內使用。原因是這樣的比較表並沒有統計學依據，僅僅根據我們診所對於這些煥膚治療的長久經驗做為參考點。嚴格說來，準確度並不完美，只能作為輔助說法，不可以當作絕對說法。一旦放在網路上，可能就會引發「誤會」—比方說「 宋 醫師的網頁說麴酸的美白效果是傳統果酸的一點五三倍」之類的傳說就會出現。原因可能僅僅只是我們使用Excel的Bar圖，麴酸的高度比傳統果酸高一些…斷章取義是非常可能的，即使您在網頁上非常清楚地說明。所以我寧可使用文字說明，不太願意將這個比較表貼到網上來。
我們也做了另外一個「星星狀」的比較表—就是「果酸換膚刺激膠原蛋白增生的效果是幾顆星，水楊酸煥膚刺激膠原蛋白增生的效果是幾顆星」之類的表格。坊間有一位著名醫師書上也「借用」了這樣的觀念（這是另外一段「黑」色巨塔的故事了…）（<=怨念！？<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/16.gif"/>…忽然想起頭上頂著三角紙的大雄…<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/29.gif"/>）
是的，我們診所執行杏仁酸煥膚已經很久了…如果您對這一段有興趣，<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=5345">這裡</a>有一篇很好的參考文章。
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