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<img src="../images/19/UTcJGB9QvFR.YlcKvnbl8g.jpg"/> <img src="../images/19/X30yh24mBIAeMpKEFhpCqQ.jpg"/> <img src="../images/19/DWyIw1VQbSGCCXJdxLWAVQ.jpg"/> 緣起 我有一個部落格，許多格友與我分享行醫的快樂與哀愁（？），當然有許多貼文可以與各位分享。
比較「有趣」的是幾個說法：
1 因為下巴的粉刺痘痘一直好不了，皮膚科醫生就建議我去看婦產科，因他說有可能是內心泌失調，去了婦產科，婦產科醫生也說我這下巴很有可能是內分泌的原因，叫我吃調經的藥…另一個皮膚科醫生…他就說沒那種吃調經藥來治痘痘…
1.1 怎麼會叫你看婦產科，會不會是遇到沒醫德的醫生啊…
2 其實開業時，常收到病人自認為比醫師專業，還會自己「告訴」醫師要如何治療。現在資訊發達，但是資訊的過濾能力似乎就很弱…醫師心裡的「真理」有時真的會被消費者由道聽途說的「天理」給打敗…要看病人的智慧。
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承主編邀稿，希望「 從 醫師角度來談，消費需求與醫療專業如何取得平衡？」；再談到「當消費者對於療效不滿意時，通常是基於對療效過度期許，或是個人體質所造成的差異？」與「媒體…炒熱某些新儀器、新手法，消費者是否要求醫師或院所必須提供所謂的最新服務呢？」；某些案例甚至提到「在新聞事件中可以看到醫師對於風氣感到憂心」。
整個邀稿的訊息有些混亂，如果不是主編「非常憂心」，就是這個現象十分紛雜。
是的，這是一個橫跨醫療知識、醫病倫理與美學主觀等多重議題的討論，一個非常紛雜的討論。
從「醫 師的 醫師doctor’s doctor」談起
撇開「醫學美容」與「傳統醫學」的差異，「隔行如隔山」本來就是現代醫學分工精細後的現象。一位神經內科醫師遇到皮膚長了疹子，還是必須尋求皮膚專科醫師的協助。反過來說，當皮膚專科醫師頭痛的時候，想到的還是拜託某位熟識的神內醫師，而不是隨便吞幾顆止痛藥就算了。
表面上看起來這是「正確尊重專家」的想法，背後的邏輯其實是：「這位醫師我很熟悉，確定可以信任。」
也就是說，當醫師決定尋求另外一位醫師協助的時候，我們「打聽」或「依靠」的是 那位 醫師的品格。在確定這樣重要的前提後，即便本身身為醫者，對於疾病有多少的認識，我們還是將自身疾病的判斷權交給專家。
因為知道疾病與醫療知識的浩瀚，醫 師與 醫師之間針對自己的病情只會產生討論，不會產生爭辯。
醫學美容的新知識、新技術與新儀器
筆者很幸運地在「醫學美容」真正開始萌芽的時候進入這個領域。許多前輩宣稱「執行醫學美容治療數十年」；這樣的說法當然可以接受，但是也不免提醒各位讀者—醫學美容的起源點不應該是使用三合一藥膏（維他命A酸+類固醇+對苯二酚）的1970年；這還算是「藥物治療」的心態。「真正的」醫學美容可以從1990年代的果酸煥膚與家用產品開始。人類第一次可以使用「保養品般相對安全」的物品，每天在家促進自我肌膚的健康與光澤。
從果酸革命開始，雷射（第一個深層除斑/磨皮能力）、防曬乳液（第一次非遮蔽性防止陽光傷害）、矽膠袋隆乳（第一次安全地雕塑體型）、微脂囊技術（第一次具有加強水性保養成分吸收的能力）、左旋維他命C（第一個大眾了解的抗氧化物）、脈衝光（第一個無傷口除斑能力）、電波緊膚（第一個非手術緊膚能力）漸次發展出來。將來可預期的進步還有溶脂針（未合法）、消脂超聲波震盪儀（廠商申請中）等。
從歷史巨觀的角度來看，醫學美容的進步大約每三至五年有一個新突破出現。但是同一個領域—比方說除斑雷射，幾十年的歲月中，人類能夠做到的往往只能是「更準確、更強大、更細緻」之類的微調，而非革命性改變。
然而媒體不是這樣報導的。如果您關心醫學美容的新聞事件，可以發現醫學美容的突破簡直到達「分秒不同」的誇張地步。以脈衝光風潮為例，A廠商發表第一臺脈衝光的三年後，第二代的脈衝光「真正」問世。三個月後，B廠商號稱「第三代」的機種上市。一個月後C廠商的「第四代全新機種」與E廠商的「第五代超強機種」問世相隔不到五天。最後在十天內，S~Z的八家廠商推出了第十九代至第九十九代的無敵機種。
版面繽紛地莫名所以
需要解釋嗎？請容我這樣比喻：A廠商發表第一碗「牛肉麵」的三年後，A廠商再度推出「半筋半肉牛肉麵」。這碗麵與第一代的牛肉麵當然有些差別，但是每個人都喜歡吃牛筋嗎？第一代的優勢真的因為第二代出現而完全消失嗎？半筋半肉麵算是「第二代」？還是算「第二種選擇」？
三個月後，B廠商推出「牛肉冬粉」。相較於牛肉麵，牛肉冬粉又提供了另外一種選擇—有些人不喜歡吃麵，冬粉熱量較低。這樣稱呼為「第三代」，在邏輯上實在有些牽強。
一個月後C廠商推出了「牛肉湯豬肉水餃」，E廠商推出了「牛肉涮涮鍋」，分別號稱「牛肉麵」的「第四代」與「第五代」。S~Z廠商推出的多半是「牛肉乾」、「牛肉粉末搭配營養餅乾」、「牛肉泡麵」等等產品，分別強調「方便」、「營養」與「便宜」，卻也宣稱「第十九代」至「第九十九代」。
邏輯上誰有權利推出牛肉麵的第二代？應該是A廠商。只有從「原產品」的設計中增加/減少—功能/副作用的新產品，才有資格稱為「第二代」吧？
精明的消費者？
在各個廠商快速而繽紛的花樣中，即便是醫學美容的從業人員，即便像筆者這樣「精於比較與計算」的老練醫師，在在需要更多的資料與時間—特別是臨床經驗時間—去確認所謂「新知識」或「新機種」的安全性。
「安全性」？是的，安全性！
當新技術發展出來時，也許根植於舊技術的改良，這部份的醫療經驗比較豐富，除了較為安全，效果也確實更好些。如果打著「完全創新」的口號，比方說「全亞洲第一個經@隆乳手法」之類的技術，讀者也許要想一想，是不是願意耗費較多的金錢、精神甚至是生命安全，去搶搭這第一波的風潮？
根據筆者的經驗，一個全新的技術或儀器問世之後，最快會在一年後進入臺灣，在三年後達到操作技術成熟的地步。這時候該技術/儀器的作用/副作用都顯而易見，操作的醫師經驗純熟之後，可以確定擴大作用效果，減少副作用的出現與嚴重度。這樣的案例，果酸煥膚如此，脈衝光如此，電波拉皮（其實是緊膚）亦復如是。
搶新鮮的消費者絕對不會是精明的消費者。
醫師的良知與消費需求
談過「醫 師求診 醫師」的心態，討論完消費者面對「新科技」應有的心態，最後剩下的題目就是「我應該做到什麼程度？where do I stop?」
這是一個很「困難」的題目；困難在於「這不是醫師或求診者單方面可以決定」。
如果您看過相關影集，可以發現國外美容手術診所往往配置一位心理諮詢師，目的在於確認求診者的心智正常—也就是「求診者並不是一時糊塗」。這部份國內某些醫學美容診所十分欠缺。
除了「一時糊塗」的消費者之外，「要求A罩杯一口氣升級到W罩杯」（這是比喻）的求診者也確實存在。筆者門診經驗中，許多臉上「乾淨」到無與倫比的求診者抱怨「我的左臉有一片淺淺暗暗的斑」。經過無數次的解釋與拒絕，這些求診者仍舊反覆回到診所，要求我們一定要幫她治療。
「醫療良心」對於極緻皮膚專科診所來說從來不是難題—即使面對這樣的強烈消費需求，我們還是再次苦口婆心地勸退。
實話說，勸退這樣的求診者不僅僅因為「醫療良心」，更重要的是—我確定沒有辦法達成她的期望！
也許醫療技術的「進步」使各位讀者相信「天下無難事」。就某個程度上來說，美容手術/儀器的進步確實賦予醫師處理更困難問題的能力。然而這樣的能力仍舊植基於現代醫學對於疾病的了解，以及對於工具的掌握。許多時候消費者看不到自己的停止點（stop），或許源自於不能自知，或是不願面對現實；更多時候是不清楚醫療的極限。
正確的求診態度
蘇軾—對！沒錯！就是那位「蘇東坡」先生曾經寫過一個故事，敘述自己的看診心態。大意大約是：許多人都喜歡考醫師，求診時往往不願透露太多病情，只讓醫師把脈；要求醫師看診神準。中醫講究的是望、聞、問、切；其中問也是重要的。結果許多人都敗給了庸醫—庸醫自誇如神，而且順服病家要求，「要什麼藥就給什麼藥」，雖然也醫死不少人，「因符病家企望，死者多無怨言」。
至於良醫，或者是多讀書不善交際的人，或者是堅持醫道的人，病家索求未必盡如己意，得藥之後或不遵囑，藥效當然打折。如果病家不幸過世，該醫者「不顧病家渴望，顯無醫德」。
蘇東坡先生給的說法是：「我平常沒病的時候喜歡看些醫書，微恙時多 方探查 醫師，與之相互詰問，看看是否合乎醫道？真正有病則全然付信，有問必答，絕不以自身 安危與 醫師詐談。雖然治病者未必名醫，看我的病往往甚為效驗。」
現今的醫病關係不很好，過去 高傲的 醫師們當然要負一些責任。然而當求診者不願或不 能與 醫師坦誠合作，根本不可能找尋到醫療或美容問題的最適結果。如果您找到一位醫師，他不是很願意花時間與您溝通，卻很願意依照您的要求做出治療決策，也許您應該考慮換一位醫師。
真正的醫病關係應該是「醫師盡力提供醫療資訊，求診者盡力理解所有資訊；一旦討論妥當，就完 全信任 醫師」。這些「所有資訊」當然 包括該 醫師的名聲—網路如此發達，雖然可能出現一些行銷誤導，或是挾妒報復，經過包括自己親友的多方查證，您一定可以得到較為正確的結果。
真正精明的消費者應該花時間驗證醫師的名譽；至於醫療行為的詳細內容，您還是應該適度了解，並與醫師詳細溝通。如此選擇一位可信 任的 醫師，再由他為您提出真正的建議。至於「告知」甚至「指導」醫師的行為，我想還是免了吧…
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