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前言：
經過了許久的學習—醫學的許多知識，特別是實際知識，往往在行醫過程中才漸漸浮現出來。自從脫離健保之後，經過幾個月的思考，對於一般皮膚狀態的處理慢慢海闊天空（<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1775&sc=1#1800">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1775&sc=1#1800</a>）。
簡單地說，由於健保的「保護或是引誘」，醫師必須給予藥物才能得到健保承認。以至於肌膚敏感乾燥、粉刺或是其它一些狀態都給予藥物治療—「狀態」意指生理狀況的正常偏斜，通常來自錯誤習慣。經過行為矯正就有機會回復原狀，未必需要「治療」。疾病也可能來自錯誤習慣，通常更多可能來自生理機能異常，必須經過治療才能回復（嚴重時甚至治療亦不能回復原樣）；此時行為矯正可能只是預防再發，也可能沒有意義。
這樣的感慨與理想並不是我一人獨有的，許多醫學前輩；或者是醫學管理前輩，都觀察到這個現象—醫師的任務應該是「治療」而非「給藥」（always to treat but not always to medicate）。換句話說，大量而廣泛的衛生教育與溝通才是節省人類整體醫療費用最重要的關鍵。
可惜人類的管理機制仍舊無法評量「衛生教育」這樣非實質性的努力，所以各位可以看到「大量看診」的行為不斷發生。
上次完成「粉刺與毛孔堵塞自我敷面法」（<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1815&sc=1#1818">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1815&sc=1#1818</a>）一文之後，還是有許多朋友感到困惑—這其實是預期中的正常反應。整個「保養概念」的思考脈絡其實是「了解粉刺發生原因」=>「學習正確清潔」=>「以輔助方式幫助粉刺溶解」。上述文章只提到了第三階段，對於乍然進入的讀者確實會產生困惑。所以我寫這篇文章，將以前發表過的許多概念再次連結，以方便讀者理解。
讀完本文，基本上應該足夠。如果有任何疑問，還是請不辭勞苦，認真查閱「更詳細說明」的部份吧。
了解粉刺發生原因：
（更詳細的說明請見奇摩部落格宋奉宜醫師<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123</a>
。關鍵字「粉刺」<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%B2%89%E5%88%BA&my=1">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%B2%89%E5%88%BA&my=1</a>）
粉刺究竟是怎麼形成的？為什麼季節交替，冷熱變換的時候，粉刺的情況就會增加？
除了少數特殊的疾病/遺傳體質之外，我們可以簡單地說「粉刺就是尚未溶解的角質」。
依據文字邏輯，這句話包括主詞「粉刺」，動詞「溶解」與形容詞「尚未溶解」，還有受詞「角質」。一句話完整說明瞭粉刺形成的因素，當然成為筆者最喜歡的口頭禪。
正常狀態下，角質會自然溶解於皮脂與汗液的混合體中。如果皮脂過少或角質過多就有明顯粉刺生成。通常有粉刺困擾的人不超過四十歲，臉部皮脂應該尚稱充足。合理懷疑的致病因素就是錯誤保養。「認真」「清潔」造成皮脂不足與角質增多。
「認真」的結果是所有皮脂消除，使得角質無以溶入。強調「清潔」導致肌膚永遠處於輕微受傷，永遠「敏感脆弱」，表皮修護機轉加速，角質增生更快更多。更快角質代謝造就更多粉刺，更多粉刺產生更頻繁的「清潔型作臉」需求。，更多作臉次數，更多粉刺，永遠的惡性循環…（全文請見<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=232">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=232</a>）
學習正確清潔：
（更詳細的說明同樣請見關鍵字「正確清潔」<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E6%AD%A3%E7%A2%BA%E6%B8%85%E6%BD%94&my=1">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E6%AD%A3%E7%A2%BA%E6%B8%85%E6%BD%94&my=1</a>）
既然了解粉刺的形成絕大多數因為過度清潔，正確清潔的認知與實際操作就變成十分重要。這部份的理解十分重要，最重要的二篇文章是「如何正確洗臉—從一則禪宗公案談起」（<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=281">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=281</a>）與「主題：皮脂膜如何修復？」（<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1061">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1061</a>），請各位務必認真而確實地理解。
正確清潔的邏輯其實十分簡單：「所謂清潔，目標就是乾淨而非傷害。因此任何導致肌膚緊繃（受傷訊號）的清潔方式、物質與材料，都是錯誤的。」
換句話說，正確清潔的唯一指導原則就是「洗完臉不緊繃！」
相對於正確清潔，我們可以假設有位朋友洗臉使用@@水晶肥皂（以前阿媽用來洗衣服的那一種）、沸水、菜瓜布並且搓揉一萬下…
覺得很離譜嗎？試想一下，即使該朋友使用@@水晶肥皂、冷水、手指輕輕搓揉一下，臉部肌膚會有傷害嗎？也就是說，我們一直關心的「清潔保養品」當然很重要，卻不是「完全決定因素」，只是「重要相對因素」。
這部份我們的說明非常多，為了避免炒冷飯，也避免模糊本文焦點，還是請各位查閱上述二篇文章吧。
結論：
本文的撰寫目的在於補充「粉刺與毛孔堵塞自我敷面法」一文沒有能夠仔細說明白的地方—當時因為篇幅已經太長，擔心讀者吸收不良。請各位讀者還是回過頭，將「敷面法」一文讀通，對於粉刺的控制會有莫大幫助。
最後還是用格友的一個問題作為結尾吧：
主題：其它產品敷面好不好？（<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1820&prev=-1&next=1817">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1820&prev=-1&next=1817</a>）
問：宋醫師您好！無意間連到您的部落格。拜讀您的大作後，覺得受益良多。不過小女子我還是有點駑鈍，看不太懂您的意思，想針對此文章請教一個問題。
如果我不是用貴診所的產品，而是去尋求市面上膏狀但是講求保濕的面膜是否也可行呢？因為我被粉刺問題也困擾很久，不知您是否知道@@的一項產品@@保濕面膜？個人覺得他還算蠻保濕的膏狀面膜，先謝謝您的答覆。
答：對於產品的使用，我個人其實沒有特殊的偏好。
向各位格友再次解釋，雖然擔任多家重量國際化妝保養品牌的諮詢顧問醫師多年，我益發了解醫師對於單一成份的認知，與製造成品之間的差異巨大—比方說最近流行的「EGF」或「傳明酸」，單方的作用原理與機轉醫師當然瞭若指掌，然而搭配成為成品時，可能因為不同成分之間有不同pH值需求，或者成份的穩定性不足，需要光穩定劑、抗氧劑甚至殺菌防腐劑的搭配。「殺菌防腐劑」也許是殺菌防腐劑（想像成福馬林？有點太狠了…）；也許是抗氧化劑的抗酸化作用之一。
當產品好不容易配方成功，穩定性測試也完成，尋找正確的包裝材質也是問題—PP罐比較便宜，可以降低製造者成本，最終降低消費者負擔，但是PE材質穩定許多。一些特殊活性成分必須儲存在玻璃瓶中，甚至是深色玻璃瓶。這些材質的問題在於賣相不佳（黑罐子？）、保存容易破碎、太重增加運費負擔等等。錯誤的包材可以造成儲存保存期限問題，甚至是產品變質，產生刺激性皮膚炎。
一旦完成這許多的測試，還有產品完整包裝後的穩定性測試（三年保存期限，就要真的能夠維持三年…），上到市場後如果因為產品產生過敏、刺激現象；整個都前功盡棄了。這段「生體可用測試」原理上應該在配方形成前就考慮清楚，可是許多小的OEM廠沒有相關能力可以做這樣的試驗，往往是「看著辦」。目前市面上某些醫師品牌的產品出現評價不一的現象，很可能就是OEM廠商製造控管能力不佳的結果。
歷盡千辛萬苦，一項新產品果然出現，而且也沒有初期刺激反應。當然要接受市場殘酷考驗—行銷、公關費用不足，產品是沒有生命週期的。假設這段也辛苦通過了，最後還有一個「上帝」才知道的答案—當消費者使用產品超過一年後，消費者肌膚的刺激性或是毛孔堵塞等問題（這是化學成分必須長久接觸才會出現的副作用）慢慢出現，結果消費者「使用愈多，問題愈大」。對於製造者來說，這是最大的信譽傷害。
很熟悉嗎？是的，所以我很佩服一些醫師品牌的創辦者—醫師以信譽為生命，這些前輩敢開拓品牌，必須具有絕對的勇氣。因為要照顧的環節太多，不是「資深顧問醫師」可以完全掌握的，這也是為什麼醫師品牌此起彼落，很少長青的原因（要不然就是被國際廠商收購後，名字不變但配方大量改換，才能長久存活…）。
您所說的品牌我知道，該產品我不熟悉，所以無法為您解答「該產品是否可用」這樣的問題。但是我可以教您一個方法—使用前去找認識的美容師或是專櫃小姐，請她幫您的某個特定部位拍攝30倍或50倍放大影像（就像您在「粉刺與毛孔堵塞自我敷面法」文章中看到的）；使用一個月後，再去拍攝第二次。將二次的照片作為比對（不要使用記憶力，那是騙人的…）。如果堵塞漸漸消失就是正向，否則就是惡化。
理論上所有的保養品都應該接受相同測試。
請容許我發個牢騷吧—如果醫師品牌成功率都這麼低，知名「彩妝」師的「保養品」品牌竟然可以熱賣。敬愛的臺灣人民啊，我真是敗給你們了…
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