線上管理系統

文章標題：

文章分類：
顯示文章：
置頂文章：
文章時間：

夏天到了，暑假中最重要的「課題」當然是遊樂。在這個人人瘋狂暴露於紫外線的季節，皮膚專科醫師還是要冒著挨罵的危險，跟大家聊一聊防曬的重要。
也許有人宣稱「少量紫外線輻射可以幫助產生維他命D，在健康維護上有很重要的地位」。就皮膚專科醫師的立場來看，這樣的宣稱雖然沒有理論錯誤，卻有明顯的健康風險—姑且不論我們常常提及的皮膚癌，眼睛的白內障問題也是很大的健康威脅。
這樣看來相互矛盾的論述當然要從醫學原理談起。
紫外線還分類？
目前人類將紫外線粗略分為三種：短波紫外線（UVC；100~280奈米波長）、中波紫外線（UVB；280~320奈米波長）與長波紫外線（UVA；320~400奈米波長）。如果再細分一些，還有人把360~400奈米波長的部分稱為超長波紫外線（UVA-I）。因為波長太短，能量太強的關係，大部分的UVC在到達地球表面之前已經被臭氧層阻擋；只剩下少部分UVB與幾乎所有的UVA透過了大氣層，真正照射在我們的身上。
早期防曬品只考慮到UVB的隔離，也就是SPF值（sun protection factor）的設定。主要原因有二個：
<ul><li>UVA能量是所有紫外線中最低的，早期工業儀器很難確定偵測UVA值。</li></ul> <ul><li>UVA的快速曬紅/曬傷遠遠不如UVB—大概只有後者1/1000的能力，因此難以定量UVA的組織反應。</li></ul> 格友們或許也發現UVA的防曬標示至今未能統一—歐系習慣使用PPD/IPD，日系習慣使用PA。標示系統之所以紛雜如此，當然是因為UVA的刺激效果並不是立即可見的。其中PA系統的標示比例是「+」。這是日本厚生省1996年左右規定的UVA防護表示法。PA+指比未使用防曬產品前延緩2~4倍，PA++為4~8倍，PA+++為8倍以上。至於PPD、IPD系統則為歐美標示法，前者為皮膚照射UVA後兩小時仍持續存在的曬黑，後者指UVA照射後立即變黑；數值代表延長皮膚被UVA曬黑的時間倍數。PPD 2~4大約PA+，PPD 4~8約為PA++，PPD數值>8則與PA+++相當。
那些情況下，紫外線的照射狀態會改變？
如果各位格友十分細心，會發現許多皮膚科醫師的文章中提到「室內也要防曬」、「室內窗戶旁邊等同於戶外」、「雪地防曬很重要」、「陰天紫外線總量並沒有減少」等議題。這許多不同說法顯示紫外線的照射強度可以因為季節、時間、地點與隔離物質而有所不同。
<ul><li>太陽角度：太陽在空中越高，紫外線強度越高，而且UVB比例也會因此增加。換句話說，夏天（太陽直射）比冬天（太陽斜照）紫外線強度高；正午比清晨/黃昏更為熾熱，赤道比溫帶地區直射機會更多。</li></ul> <ul><li>防曬遮蔽：也許您不清楚，「防曬」並不等於「防曬乳液」。「防曬」的意義，就是防止曝曬。這些防曬遮蔽效應包括了前述的臭氧層、高低空的雲量、建築物、衣物與防曬產品。在晴朗無雲的季節、海拔越高，大氣層越稀薄，穿透的紫外線總量當然很高。然而陰天多雲狀態並不表示紫外線含量「很低」—不要忘記了，UVA的穿透能力非常強，再多的雲朵也抵擋不住UVA對肌膚的傷害。</li></ul> 建築物（例如閩南建築中常見的騎樓，或是都市中的地下街）以及不透光的衣物（顏色不是重點，織密度才是關鍵）對於肌膚的保護，比仔細使用防曬乳液，卻任意曝曬在陽光下更為安全確實。
即使是我們常常擔心的「紫外線穿透玻璃」的說法，對於UVC 與更短的波段來說，玻璃的吸收率是很高的，幾乎可以阻擋所有臭氧層的漏網之魚。因此在日常生活中，UVC的隔離通常不是大問題。然而UVA 與 UVB的玻璃阻擋率就只有20~80%（從400nm~300nm不等），也就是說大部份的UVA與部份UVB可以穿透玻璃進入室內。這也是「室內窗邊一公尺的距離，紫外線強度大約等同戶外」說法的來源。
<ul><li>反射光線：一般來說草地和濕地反射不到10%的紫外線；雪地的反射高達80%；海灘大約15%，海水則為25%。大樓玻璃帷幕反射率雖然沒有相關數據顯示，估計至少超過50%。</li></ul> 紫外線對皮膚造成的傷害
紫外線的生物傷害學理，簡單地說就是「過多不必要的能量進入細胞核，對細胞核結構與細胞內胞器產生過氧化現象」。從這個角度出發，可以得到「減少紫外線曝曬，就可以減少傷害」以及「增加細胞抗氧化能力，也能減少紫外線後傷害」這二個結論。前者是本文的重點，後者將會有另一篇專文討論。
目前已知紫外線曝露會產生的身體傷害包括了最常見的皮膚癌；包括黑色素癌、基底細胞癌與鱗狀細胞癌。其中黑色素癌與紫外線的關係最密切，惡性程度與致死率也最高，主要發生在白種人。鱗狀細胞癌與基底細胞癌常見於中老年人，病程雖然緩慢卻容易造成局部組織變形。藉由對身體（主要是皮膚）免疫系統的抑制，紫外線才會引發皮膚癌等癌症變化。
除此之外，常見的光老化以及曬傷、曬黑當然是各位格友所關心的議題。這部份的主要傷害力量當然來自UVB，它的曬紅、曬傷與致癌力量大約是UVA的1000倍。然而醫學美容當道的今日，如同UVC傷害很大卻容易隔離，人們對於UVB的警覺性也明顯增高—各位已經很少聽說「某人外出逛街，結果曬傷」這樣離譜的故事。然而穿透力更強UVA，卻以「微小的力量，明顯的滲透」方式繼續危害我們的肌膚。UVA長期曝曬產生的持續性微紅、真皮膠原纖維萎縮變性、皮膚鬆馳皺紋、角質略微肥厚增生等問題，仍舊是肌膚失去光澤，變得暗沉的重要因素。
皮膚專科醫師的本質仍舊是醫師，也就是說，我們關心整體的健康。日光對於身體的傷害除了肌膚必須承受之外，身體最大的光感受器—眼睛也是受害很深。雖然常常在電影中看到演員悠閒地躺在沙灘上（或是淌浮於死海的海水中？）看書，這樣的行為對於眼睛的傷害是非常巨大的。角膜或結膜的鱗狀細胞癌、白內障與眼翳（眼睛中的一種贅生物）都是眼部光傷害的結果。
紫外線與維他命D缺乏症
也許您曾經聽過或看過某些醫師主張「適度日照可以補充維他命D，以預防骨骼疾病，例如佝僂病、骨質軟化和骨質疏鬆」。這樣的說法並不算錯誤，但是也不算是完全正確。
如同我們前面提過的，紫外線可能造成某些免疫抑制狀況。這種免疫抑制的現象當然是我們亟需避免的。目前世界衛生組織對於陽光與維他命D形成的正式說法是：由於人體對於維他命D的需求量很低（<=或者是說，很少量的維他命D就足以維持正常健康狀態）；只要偶然曝露於陽光下，非常輕微的紫外線照射量就足以產生足夠的維他命D，以避免佝僂病或軟骨現象的發生。
如果再考量葷食中存在的維他命D含量，因為曝曬不足產生的骨骼疾病「基本上」是不需要考慮的。
既然有「基本上」，當然可能產生特例—陽光曝露不足產生的維他命D缺乏現象，確實存在於非常低度曝曬，伴隨飲食不良的個體中。這些特例包括了監獄中的犯人（飲食未必良好，曝曬時間不足<=我國監獄中的飲食應該不會發生這個現象）、植物人/老人安養等長期臥床患者、高緯度地區居民（臺灣？別傻了…）以及某些宗教文化原因必須遮蓋全身表面的人。如果有這些狀況，可以在諮詢醫師後考慮補充維他命D營養。
請你跟我這樣做…
如同前面提到的，紫外線含量與日照角度、遮蔽狀況與反射光線有關，防曬當然也是從這三方面下手。
討論實際防曬措施之前，我們還是先抓綱挈要地確定：「防曬的正確精神在於減少曝曬！」容我再度強調，防曬不僅僅是防曬乳液，也包括了限制正午曝露於太陽下的時間、使用各種遮蔽物體（例如走在樹蔭下、走廊或地下街道）、穿著長袖衣物、帽子與太陽眼鏡、走在建築物的保護中。
防曬產品的選擇上，儘可能選擇物理性成份的防曬產品。物理性防曬產品的優點是防曬指數多半較高且廣域（可以同時隔離UVA、UVB甚至UVC的光線波段），並且也避免了化學性防曬成份的可能刺激。由於物理性防曬成份較為濃稠不清爽，而且可能改變彩妝色澤，如果您有彩妝的需求，可以改用化學性防曬乳。
因為物理性與化學性防曬成份各自的優劣可以互補，目前市面上大多都是以化學性防曬成份為主體（適合淡妝上班族），再添加部份物理性成份。如此不增加產品的刺激性，卻可以提高產品防曬係數。
「防曬的正確精神在於減少曝曬！」
無論如何，當您使用防曬產品的時候請記得最重要的叮嚀：「防曬的正確精神在於減少曝曬！」使用忙曬產品的目的在於「當紫外線曝露不可避免時，加強保護肌膚」，而不是「塗抹防曬產品後，可以增加陽光曝露的時間長度」；後者仍舊會出現老化、皺紋與癌症的風險…
 </div>

文章連結：