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問一：hi，宋醫師： 我是即將在9/20到您診所接受磨皮治療的@@@。前次門診諮詢我請教了醫師很多有關我臉上的老舊疤痕該如何改善。最後您的建議是要打到皮下出血，也就差不多是磨皮那種程度了。但診所的護理師再三告訴我即使如此也不會像磨皮一樣反黑...但卻也是要貼人工皮和復原期！
不過我還是想要清楚的瞭解，您這種打到「皮下出血」的雷射，到底是不是就是一般傳統的氣化式雷射磨皮術？
我覺得我的皮膚復原能力並不太好，平常受點小傷，就會留下疤，通常有時得一年半載的，痕跡才會消失。像我去年在身體某處動了一個小手術，有條約20公分長的手術縫線，都一年多了，疤痕仍紅紅的清晰可見，雖然當初醫生縫的還不錯...像我這樣的膚質，真的打到「皮下出血」不會有後遺症嗎？真的很怕打完比不打還糟榚…如果打完使用EGF是不是可以加速縮短復原期？
另外一個想請教的問題，現在有一種雷射叫晶鑽飛梭，看過相關介紹後，似乎也是主訴可治療凹疤，並強調不會被打的一張臉湯湯水水的．．頂多微紅，3天就退了...
您覺得這樣真的對凹疤有效嗎？我聽說它和傳統雷射磨皮的不同是，一般磨皮是將凹疤附近的皮膚磨掉使凹處變淺（和我之前對磨皮雷射所瞭解的一樣），而晶鑽飛梭則是可精準打入凹洞處且打至皮下１mm深度，這樣可使凹處浮上來而變平！這是真的嗎？
問二：Dear 宋醫師：
經過半年的恢復期，雖然退紅速度減緩，但是膚色深淺看起來還好。但是現在問題是我右臉原本疤痕就多，現在看起來疤痕都是一個個碗狀，顏色也較深，實在是很明顯。
根據您之前的回應—如果磨得更深一些，大部分的光線其實作用在血塊上。因為我的皮膚伴隨毛孔粗大與粉刺，所以看起來非常糟糕。現在應該如何治療？應該是要再傳統磨皮一次？還是利用其他雷射？因為看疤痕深度，就算退紅應該也很明顯。我沒有要達到完美，只是這實在是很明顯.，像比沒做手術更嚴重…
關於靚顏光的問題，如果效果可以維持較久，會不會打太多次到年紀大時，皮膚因為皮脂分泌減少，加上雷射效果，變成乾性，增加皺紋？因為我想要用靚顏光改善毛孔，粉刺。我覺得我嚴重到用敷面法也效果有限...
診所的護理美容師上次跟我說是半年回診，所以我最近再找時間給您看一下。在這只是先提問一下，謝謝您…
答：這二位格友的問題大致相同，一位「已經受苦」，一位還在猶豫。我們將問題一起貼出來，給大家做個對照。
在回答問題之前，請大家先看一下這二篇文章：
「主題:痘疤與飛梭、飛點、靚顏光」：<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1924">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1924</a>
「主題:暗瘡、印痕、疤痕、油脂粒、磨皮與肌膚發炎」：<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=2185">http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=2185</a>
看完這二篇之後，對於飛梭/飛點雷射與傳統磨皮等等問題應該有了基本了解。
因為問題複雜，我還是依慣例一問一答吧：
「您的建議是要打到皮下出血，也就差不多是磨皮那種程度了。但診所的護理師再三告訴我即使如此也不會像磨皮一樣反黑...但卻也是要貼人工皮和復原期！」：您提到的「皮下出血」程度，是靚顏光原始治療方式（還算是淨膚雷射）的一種手法；如果一定要與磨皮作比較，概念上類似飛梭雷射，以點狀傷害取代面狀傷害，當然修復會快一些。但是「不會像磨皮一樣反黑」這句話有些武斷—這種磨皮手法仍舊是磨皮技巧的一種，我們可以保證「反黑非常淺或持續時間非常短，甚至可能不反黑」；但是不能保證「不會反黑」。主要因為反黑除了與操作技巧與機種有關，與受術者本身的體質，術後自我照顧也有很大關係。
如果磨皮之後我能接著作靚顏光療程，因為靚顏光的抑黑能力甚強，整個治療後「不會像磨皮一樣反黑」是可以承諾的。這二者的差別就是第二位朋友所說「經過半年的恢復期，雖然退紅速度減緩，但是膚色深淺看起來還好。但是現在問題是我右臉原本疤痕就多，現在看起來疤痕都是一個個碗狀，顏色也較深，實在是很明顯」。我們一向為其它人的磨皮雷射作術後補救，深知即使術前溝通再三，受術者也「了解術後會發紅許久」，卻仍舊不知道「只是這實在是很明顯.，像比沒做手術更嚴重…」，仍舊會有類似的感嘆。
這樣「皮下出血」的治療程度，確實需要一些復原期—大約七至十天後，皮膚可以回到微紅狀態，之後經過靚顏光的治療，整個情況在可控制下。
這次我附了幾張圖給各位看。圖一是患者來到診所的第一天；經過靚顏光特殊治療（搭配532/1064/2940三種波長；做到輕微結痂與皮下出血，事後並且貼敷人工皮膚）。
<img src="../images/19/d3zweQpz1nvNkgiraJxobQ.jpg"/> 圖二是術後第九天，人工皮膚拆下來的時候。各位可以看到皮膚呈現粉紅色，大概與一般飛梭治療後的結果類似。 <img src="../images/19/KWne6BEVIZwzCmy7fjHuww.jpg"/> 經過了一次靚顏光抑黑褪紅（圖三；第十三天）與第二次靚顏光抑黑褪紅（圖四；第十五天）之後，紅腫程度大約褪去七成（相較於圖二）；凹洞立刻改善大約四~五成；估計再一至三個月後，會自行追加改善（不需額外治療）一至二成。
<img src="../images/19/5sXGybowdb._oKIYhGNT6w.jpg"/> <img src="../images/19/tl_627vL5n9KzPpw1wEOuw.jpg"/> 這樣的治療方式是我們比較喜歡的方式—花費不會很高，與單次飛梭接近；但是反黑機率甚低，可以維持極緻的醫療信譽。如果第二位格友加作了靚顏光療程，這半年來就不會覺得「像比沒做手術更嚴重…」、「就算退紅應該也很明顯」了。
先回答第二位格友的問題「會不會打太多次到年紀大時，皮膚因為皮脂分泌減少，加上雷射效果，變成乾性，增加皺紋？因為我想要用靚顏光改善毛孔，粉刺。我覺得我嚴重到用敷面法也效果有限...」：皮脂分泌減少確實是靚顏光多次治療的憂慮，我猜想與脈衝光的皮脂抑制機轉類似。經過我們的觀察，如果皮膚油脂非常旺盛的人（早期長過大顆的、囊腫型的青春痘；可能留下疤痕…），經過了上百次的靚顏光治療後依舊狀況良好。如果您的靚顏光治療總數小於五十次（大概99.9%的受術者是這樣的），基本上不用考慮這個問題。
第二位格友問到「現在應該如何治療？應該是要再傳統磨皮一次？還是利用其他雷射？」，這個問題我沒有辦法線上回答，整個狀況與療程設計必須現場評估才能精確。
回到第一個格友的問題，「這種打到「皮下出血」的雷射，到底是不是就是一般傳統的氣化式雷射磨皮術？」，現在您應該比較清楚了吧？
「真的打到「皮下出血」不會有後遺症嗎？」：如果非得談論到「皮下出血式治療手段」的副作用，大概就是一些術後的局部反白現象—對於膚色比較深的人來說，這些局部反白現象雖然輕微，還是可能帶來一些困擾；如果您的膚色較淺，幾乎可以說沒有任何後遺症（就算反白也不太看得出來吧…）。
「晶鑽飛梭…頂多微紅，3天就退了...」如果您看完前述的文章，應該可以了解，所謂飛梭或飛點雷射，仍舊是磨皮雷射的一種，還是存在反黑的風險。單純就磨皮效果而言，飛梭當然大於靚顏光，這是無庸置疑的；然而飛梭之後的反黑也是一個問題，結果還是需要靚顏光作反黑褪紅控制。
我給您的建議是：請依照時間回到診所來，我們可以根據您的「期望值」（就是磨皮後希望達到的效果）與膚色因素等作當面綜合討論。也許單純靚顏光是最佳選擇，也許做完飛梭雷射之後（到別的診所去做，極緻皮膚科診所沒有這樣的儀器），再以幾次靚顏光褪紅，才是您要的結果。總之，每個人體質狀況已經不同，加上需求/恐懼/工作要求等都不一樣，最好的醫師，有耐心的仔細討論才能達成最好設計。 
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