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問：請問醫師：請問莉芙錠真的可以治療酒糟嗎？ 我最近在某家皮膚科診所看診，因為我有痘痘粉刺酒糟問題，然後那醫生就什麼也沒說，就說現在除了吃a酸外還有採用荷爾蒙療法，對付酒糟也很有效果，對我臉上痘痘粉刺也有效。可是她當下也沒說會有什麼副作用，只有跟我說她的好處有什麼。
我回家找資料，莉芙錠裡面含有皮質類固醇，可類固醇對酒糟不是不好嗎？
我知道擦的藥品是絕對不能有類固醇，但口服我就不清楚；而且莉芙錠不是會讓人產生癌症？因為我之前乳房有長過良性的纖維囊，所以是不是也不適合服用呀？真的很苦惱到底該不該吃耶...
我又很好奇她是不是真的對酒糟以及粉刺很有效果，畢竟我都23歲了，實在不想再一直長痘痘，也希望酒糟可以有所好轉；感覺只一昧的塗抹柔潔，好像效果有限...幫幫我呀~醫生><
答：接到您的問題，我上網查了幾次「莉芙錠」的說明；想了幾天，總算有個想法。
先說明一下—青春痘可以略分為「粉刺型」與「囊腫型」（當然也有「混合型」），。其中「粉刺型」可以藉由改善清潔方式，使用某些外用產品改善；「囊腫型」大概就是藥物治療（特別是口服藥物治療）為主了（<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=2811">張麗卿老師談青春痘與保養品的文章引用</a>）。
在這些口服藥物治療中，除了常用的抗生素殺菌之外，最重要的角色算是「荷爾蒙調節劑」或是「雄性素抑制劑」。
一提到「雄性素抑制劑」，主要想到的還是「擬雌激素」的能力。單純就能力來說（暫時不論副作用），最好的當然是雌激素，其次才是擬雌激素。
順便回答其它格友可能有的問題—有一種類的利尿劑在臨床使用過程中，發現具有「擬雌激素」的效果；有些較為肥胖的男性使用之後開始乳房腫脹的現象（稱為「男性女乳症」），因此皮膚科教科書同意這樣的藥物可以用來治療「囊腫型痤瘡」。至於是哪一種利尿劑，鑒於臺灣民眾有自行購藥的習慣，加上「利尿劑」當然有相對的副作用（饅頭吃多了也會撐著吧…），醫學倫理上不應該公佈在這裡—這個藥物很簡單，不是什麼「獨門秘方」，教科書上就明白寫著。如果各位對這樣的治療有興趣，請教您的皮膚專科醫師一定可以得到答案。在專科醫師的指示與監控下用藥，才是正確的方法。
回頭談雌激素部份—目前就我所知，美國允許使用利尿劑作為囊腫型青春痘的治療方式（稱為「適應症外使用」，以下同），但不同意避孕藥如此使用（傳統或新型莉芙錠應該都在內吧<=後者待查，這是太新的藥物）。歐盟對於二者都持同意態度，臺灣沒有規定—一般來說我們都追隨美國FDA的說法，可是「適應症外使用」本來就是醫師自負責任，除非相當危險，衛生署沒有必要特別規定禁止。
我個人的態度？我認為所謂的「醫師」，指的是「在醫療專業上受到信任的人」；「信任」的意思，除了表示能力，也表示尊重病患生命，就是謹慎從事的意思。我所尊敬的所有前輩、老師；對於自己給予的任何處方都絕對負責—簡短地說，我給予利尿劑，病患如果出現多尿或頭暈，我都會知道，也監控得到（當然是因為我明白告知這是利尿劑，這樣的用法是適應症外使用；請注意這些可能的副作用…<=這就是所謂「藥物衛教」）。
如果我給予避孕藥物，對於十多年後「可能」的乳癌與子宮頸癌，以及眼前可見的經期擾亂，甚至是懷孕能力變化，都不在我的專科受訓當中。換句話說，我等於給了一個「我沒有能力監控的治療」…
個人認為這是不負責任的作法，不是我的風格—我是一個佛教徒，畢生的願望只是「往生西方」<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/9.gif"/>…這是不可以犯的錯誤…
所以我的原則很簡單—我用所有可以使用的工具/技術來治療患者的囊腫型痤瘡；如果真的控制不下來，我會轉給婦產科醫師，由他們給予避孕藥物，並由他們負責後續監控<=這是他們的專業訓練內容。這就是「專業分工」。
弔詭的是，雖然國外的文獻如山堆積，近二十年來我還沒有遇過無法控制的囊腫型痤瘡；這也是為什麼我一直納悶，「真的有必要在臺灣使用口服避孕藥物治療青春痘嗎？」（其實我對口服維他命A酸的懷疑也是一樣）。
我們知道，歐美肌膚的特色是油性偏多，飲食習慣也是肉食為主；對於他們來說，可能真的需要強力抑制皮脂腺作用的藥物，就像是避孕藥物或維他命A酸。然而我國民眾（或者，更廣泛地說：「東亞海島國家肌膚」）肌膚都屬於相對水嫩細緻，我們要解決的問題往往在於油脂不足的乾燥。即便大聲嚷嚷「自己是塊油豆腐」的朋友，也往往來自過度清潔，過度乾燥後的反彈性出油。如果我的觀察沒有錯，這樣的假設沒有錯，才可能出現「二十年執業生涯，不需用到口服避孕藥以及口服維他命A酸，也可以做很好控制」這樣的現象。
從邏輯上來說，上述現象的另外一個可能是「這位醫師的門診量不大」，或是「他的病患年齡層偏高」：對於市立醫院（也就是「市民醫院」）出身的我來說，這二者機率都不高。
皮膚專科醫學會對這種用法的表態如何？我們的結論是這樣的（我不能代表學會說話，但是這是共識；除非醫學會對此有意見<=請閱讀這個部落格的前輩醫師們不吝指正）：「如果以避孕藥控制青春痘，這是錯誤的想法；如果避孕確有需要，剛好控制青春痘，這是可行的」。
簡潔地說：「為了吃ㄧ次牛排養牛是錯的；如果決定開設養牛場作為職業，偶而吃ㄧ次牛排是很正確的」。
翻譯一下吧：「因為避孕藥引發的風險大於青春痘的風險，所以用避孕藥控制青春痘是不正確的；但是懷孕本身造成的風險更大（社會/人格成本）；避孕藥的風險可以因此忽略（相較於「意外懷孕」來說）；這時順便治療青春痘，真算是賺到了…」
我們來看<a href="http://drug.doh.gov.tw/license_search_acts.php?PHPSESSID=gd1mentbhckea9e0un9fhtuhg7&Pact=clothoSearch&Plid=02024485&Pkey=46773&Psearch=Acetaminophen">行政院衛生署藥物資訊網</a>怎麼說：莉芙錠（其它的避孕藥應該更慘）：
1.          避孕。
2.          治療十五歲以上女性之中度尋常性痤瘡。該女性須為已有月經，打算避孕，對口服避孕藥治療未有已知的禁忌症，且對局部使用之抗痤瘡藥物反應不佳者 。
我幫各位翻譯一下吧：「如果你不打算避孕，而且有其它藥物可以替代，就不要用它了！」
至於對酒糟（<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E9%85%92%E7%B3%9F&my=1">這裡有一大堆相關文章</a>）有沒有幫助？因為手邊找不到相關文獻，可能沒有這樣的依據—那位醫師如果這樣說，他就負有舉證義務！
囉唆一下；根據您的說法「然後那醫生就什麼也沒說…當下也沒說會有什麼副作用，只有跟我說她的好處有什麼…我之前乳房有長過良性的纖維囊（宋按：他沒有問這個問題吧！），所以是不是也不適合服用呀？（宋按：不建議使用，請詢問乳 房外科 醫師意見…）真的很苦惱到底該不該吃耶...」，我覺得這位醫師…也許您應該換一位更有…的醫師看診，鼓勵醫界作「正向激勵」<=這樣聽得懂嗎？
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