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問：宋醫師的文章真是越看越有趣<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/8.gif"/>（請容許我用「有趣」…），幽默又不失詳細的專業。 
我想問在使用藥物治療脂漏性皮膚炎上，類固醇（還有免疫調節劑）是不是比較像治標呢（單純抑制發炎）？而抗黴菌藥物比較像治本（把黴菌送到天國去）。不知道在治療上要怎麼使用比較有效（類固醇+抗黴菌劑好像治標又治本，不過看醫師您好像不是很喜歡這樣的治療<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/11.gif"/>）？ 
另外，如果懷疑自己的酒糟長到眼睛去的話，應該要找 皮膚科 醫師還是眼科醫師呢？（不過好像亞洲人比較少有這樣的狀況） 
最後...如果要去看 宋 醫師的話，是不是要先打電話預約呢？<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/4.gif"/> 
答：我真的有一篇「脂漏性皮膚炎」的文章過幾天就會刊出了…看到您<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/8.gif"/>…這樣…還是先說一下吧…
脂漏性皮膚炎的發作原因大概可以這樣說：
（壓力或某些事物）導致皮脂分泌增加=>皮屑芽孢菌吃很多，繁殖很快樂=>很多的「排泄物」脂肪酸刺激皮膚=>皮膚發炎
治療的原則大概是這樣：
（壓力或某些事物<=）導致皮脂分泌增加抑制皮脂分泌=>皮屑芽孢菌吃很多，繁殖很快樂抑制皮屑芽孢菌=>很多的「排泄物」脂肪酸刺激皮膚=>皮膚發炎抑制皮膚發炎 
抑制皮脂分泌：可以用含鋅的產品，比方說H&S；或者目前有其它品牌，D@ve也可以...如果真是油到翻，甚至產生頭皮發炎紅腫的狀況，也可以用抑制雄性禿的一些口服/外用產品。
抑制皮屑芽孢菌：這個最常見的就是人力贏，山力輸。局部塗抹抗黴菌藥物，甚至口服抗黴菌藥物也行。
<div style="border-style:none none dotted;border-color:windowtext;border-width:medium medium 3pt;"> 抑制皮膚發炎：這個就是之前提到的「類固醇（還有免疫調節劑）」之類的藥物。
</div> 「抑制皮屑芽孢菌」這個行為算不算是治本？其實不很算，因為皮屑芽孢菌是無法永久抑制的（所以才不會斷根啊…）！ 
標準治療方式是這樣思考的（這是醫師的武功心法）：
1          原則上要殺除黴菌
2          在發炎紅腫的皮膚上，抗黴菌成份會有一些刺激感。溝通不足的情況下，刺激感可能導致病患離開，尋找下一位醫師。
2.1         盡力溝通，等待抗黴菌的效果。
2.2         或是改用類固醇成份，不太需要解釋…
2.3         或是改用類固醇/抗黴菌混合成份，讓病患先舒服一下（註），並且盡力向病患解釋。
註：黴菌造成皮膚發炎，即便殺除了黴菌，可能還要等好幾天皮膚發炎才會漸漸消失。先給一點混合性藥膏，可以立即解決紅、癢問題，提高病患滿意度。
3          等到初期紅腫症狀緩減，再將類固醇成份移除，單純使用抗黴菌成份—可能是藥膏，可能是抗菌洗髮精。
<div style="border-style:none none dotted;border-color:windowtext;border-width:medium medium 3pt;"> 4          洗髮精交替控制方式，直到下一次發作。
</div> 您因此可以理解，一般藥房或是懶惰的醫師會非常喜歡使用2.3的方法。這是一種「不上不下」的作法—如果長期使用，因為抗黴菌藥的表皮刺激效應，肌膚會一直維持低度發炎狀態（略略紅腫）。長期使用類固醇，又會使得肌膚「看起來光滑，實際上血管漸漸增生，表皮漸漸變薄」。
一旦停止使用，「停用類固醇的反彈性發炎」+「黴菌再度快速增生（因為長期使用類固醇）的刺激性發炎」會同時出現，這時候不是簡單地使用洗髮精就可以控制了！ 
我不反對使用2.3的方法；我反對的是「不加解釋，一直使用2.3的方法」！什麼意思，就是：
1          「醫師，我要拿上次那種藥~」…「O.K.！」
2          「藥師，我要買這種藥。上次我去找醫師開的，很有效耶~」…「O.K.！」
這二種對病患或是對自己完全不負責任的行為…
 </div>

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