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問：親愛的宋醫生您好，我是您的病患，最近看了您新發表的文章有點一頭霧水，本來想衝去極緻找您的，但是最近剛開學真的很忙，所以有好多問題在這請問，想請您一一回答~ （對不起啦醫生...麻煩您了，我不是在意那250元掛號費，畢竟您跟某位有名的@醫生收350只看30秒比起來，您真的超有耐心的~但是不知道為什麼，我見到宋醫生都會有點怕耶？我覺得宋醫生在部落格上很幽默風趣，但本人頗像我嚴格的父親...希望不要冒犯到您，我很尊敬您的）
上面都只是閒話，我想我的問題就一個個問吧：
1. 請問您那個表皮真皮雙管齊下的案例，是搭配您那裡的修敏療程之類的嗎？之前我有打去問你們的護理美容師，小姐說有個敷臉的10包要1萬6000元（我...我當家教32小時的薪水哪...）又聽網友（酒糟club版主yen）說還有導入什麼的，是指那個療程嗎？那這樣以我的經濟能力是不可能做的~
2. 我的狀況我想類似於那個24歲男生，表皮修復了一些真皮卻沒啥進展，而我看您的部落格之前傳達的觀念是，只要減少傷害，好好保護8到12個月（石膏期），真皮的敏感就會漸漸消失，恢復到健康狀況，但現在您的意思是不是說，就算輕輕洗臉（減少刺激），以PGA敷臉（加強毛孔堵塞溶解），耐心等個8到12個月，皮膚也不會好起來，一定要使用瑞昇的療程使真皮污染排除才會好嗎？還是說使用瑞昇的療程就是像您之前看診時告訴我的，可以將一年縮短為約半年呢？不使用瑞昇療程，是會好的比較慢，還是永遠不會好呢？
3. 可以請您看一下我之前照的照片，表皮部分有漸漸出現所謂皮溝皮紋了嗎？
4. 我最近用PGA敷臉，感覺毛孔裡有栓塞物浮出的感覺，近看毛孔外會有一些白白的小顆粒，我該怎麼做？不管他讓他自行代謝嗎？
5. 回到老問題，真皮裡的髒東西若不用瑞昇療程，他會自己代謝掉嗎？我應該怎麼做來提高代謝速率呢？
6. free gel這東西，我查過是殺毛囊螨的，有些人用有效有些人用無效，是不是因為有人是有毛囊螨有人不是呢（比如說過度清潔？）當初我一天洗7、8次臉，又自己亂擦杜鵑花酸弄到臉又紅又油又脫皮，@醫生只看５秒，就說是酒糟，開free gel給我擦，為什麼我越擦越嚴重？本來只是紅和脫皮，不會燙燙的，越擦越燙，擦了兩個月臉都快爛了，還吃藥，還起疹子，停藥後好很多，是因為我不是毛囊螨引起的，所以無效嗎？我看也有很多網友說擦柔潔越擦越糟，停藥反而好多了，是不是其實大部份敏感肌都是保養不當引起，擦柔潔不對症呢？
7. 我是不是保養不當受損了呢？那是不是去除刺激，好好保護８到１２個月就會完全恢復呢？會回到沒受傷時那樣嗎？還是永遠不能恢復了？（去年這時我還好好的，我不奢求10歲的皮膚，至少20歲的正常皮膚吧？）
8. 請問真皮血管會不斷擴張，是因為受傷還沒癒合？還是那裡發炎物質累積特別多？是前列腺素之類的嗎？
9. 我發現寒流來時，外面１０度室內１５度，我進室內就會臉紅，但如果氣溫是２０度，反而不紅，是溫差的關係嗎？
10. 我應該運動加強代謝，還是不要運動流汗呢？
11. 我現在每天早上用清水潑臉，臉上留一層油脂的感覺，白天也幾乎完全沒照陽光，偶爾擦防曬，晚上回家也是洗完臉有留一層油脂的感覺，再用PGA敷臉，再擦上fonperi鎖水，請問有什麼不妥嗎？您說不洗臉是不得已的，那我好像常常沒把臉洗乾淨耶，可是我的粉刺卻比之前狂洗臉時少耶？
我有好多問題，拜託您一一回答，真的很麻煩您，也請您盡快回答，我好心急呀，好希望能趕快變回正常人不然我每天都好憂鬱唷，謝謝您~
答：我相信您很急，心急反而常常是肌膚傷害的來源—身體是這樣的，如果我們不「管」它（不刻意破壞或建設），其實也就是給它一些休息與復原的機會。
1. 「…表皮真皮雙管齊下的案例，是搭配您那裡的修敏療程之類的嗎？」=>是的。
2. 「…敷臉的10包要1萬6000元…還有導入什麼的，是指那個療程嗎？」=>是的；那是居家自我治療的一種，不是一般認知的「面膜」；所以整組治療包含了將近9000~10000元的配合保養品。每次1600元的居家治療「可以得到實證上的效果」；從另外一個角度看，一「片」沒有效果的160元面膜難道「很便宜？」。
3. 「…我想類似於那個24歲男生，表皮修復了一些真皮卻沒啥進展…」=>這個我沒有辦法知道，我現在不在診所內，手邊沒有相關資料無法判斷您的影像究竟有沒有改善。
4. 「…部落格之前傳達的觀念是，只要減少傷害…恢復到健康狀況」=>這個假設的前提是「減少傷害」。現在酒糟/敏感性肌膚最大的問題點（爭議）在於「什麼是傷害？」
5. 「…現在您的意思是不是說，就算輕輕洗臉（減少刺激）…皮膚也不會好起來，一定要使用瑞昇的療程使真皮污染排除才會好嗎？…可以將一年縮短為約半年呢？不使用瑞昇療程，是會好的比較慢，還是永遠不會好呢？」=>這個問題與上面的問題是連貫的。應該這樣解釋：
如果單純只是「過度清潔」造成的反覆傷害，當然「降低清潔強度」就是解法。現在的問題是：許多酒糟/敏感性肌膚的患者，往往塗抹了許多藥品/產品；這部份在皮膚醫界是鮮少討論的—因為不討論，所以沒有解決的方法。
自從接觸瑞昇之後，<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=4445">我們得到的「新武器」是真皮方面的排除能力</a>。一開始除了 蔡 老師的人格之外，我也無從相信什麼—這部份的知識皮膚專科醫師有，但是「排除」對於我們來說，實在是太不可思議（這似乎是保養品學的相關領域，我看過一些文章提過）。
應該這樣說吧：如果沒有「污染」沉澱（這個影像中就可以看清楚），降低清潔強度確實可以幫助肌膚漸漸復原，也未必需要瑞昇療程（可能使用r-PGA敷臉就綽綽有餘了）。
如果「污染」深重（當事人一定心裡有數—在網路低價保養品盛行的今天，愈長久、愈複雜的小品牌使用…），即便降低了清潔強度，肌膚的復原也會到達一個瓶頸後就無法進展。這是我們十年來的經驗—明明已經降低清潔強度，不再使用任何刺激物（包括洗面乳、髮膠、香水），也使用了口服抗過敏藥物、抑制發炎藥物，結果還是偶而會有發炎現象。
6. 「可以請您看一下我之前照的照片，表皮部分有漸漸出現所謂皮溝皮紋了嗎？」=>圖一是071204的表皮照片，圖二是080214的表皮照片；可以看到皮紋略略出現，毛髮也健康茁壯一些。圖三是080214的真皮照片，還是可以看到血管的明顯出現。如果以這個情況，可能需要療程，或是相對久的時間才能讓血管變得比較穩定。
圖一 <img src="../images/19/w60bc4kwtuRA.X06vN1vHA.jpg"/> 圖二 <img src="../images/19/iA_RrZcVwWiYJ2hRXd7kXw.jpg"/> 圖三 <img src="../images/19/KK_Pe_HY8rz9pY9Z72uHDg.jpg"/> 有些醫師可能認為染料脈衝雷射會有幫助，我們也試過使用靚顏光抑制發紅。但是我們還沒有嘗試過去做術前/術後的50倍照相（今天是第一次想到~）
1. 「我最近用PGA敷臉，感覺毛孔裡有栓塞物浮出…讓他自行代謝嗎？」=>是的，繼續敷臉，不要搓揉。本來角質柔軟之後就會自行代謝。
2. 「…真皮裡的髒東西若不用瑞昇療程，他會自己代謝掉嗎？」=>這個問題沒有答案。皮膚專科醫師的領域中沒有這方面的學習，我的猜測是「不會自行代謝」。如果它會自行代謝，顯然過去我們一直努力教導「<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E6%AD%A3%E7%A2%BA%E6%B8%85%E6%BD%94&my=1">正確洗臉</a>」時，「所有」完全依照我們原則的人都會痊癒—只要不傷害，它又會自行代謝，當然要有痊癒的未來。問題是，我們並沒有觀察到這個現象（所以才會拜託瑞昇引進到醫學界來）；所以我的猜測是「如果不用某些療程（可能不只是瑞昇的獨門功夫？），它應該不會自行代謝」。
3. 「提高代謝率？」=>不知道，這不是我們目前的知識範圍裏可以回答的。如果皮膚專科醫師連真皮內的髒東西是不是存在都無法理解，怎麼可能會有進一步的思考？
4. 「free gel…因為有人是有毛囊螨有人不是呢（比如說過度清潔？）」=>應該是這樣沒錯。這個問題我在<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=4252">主題:酒糟/敏感性肌膚解答之四</a>與<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=4312">主題:酒糟/敏感性肌膚解答之九</a>文中回答過了。
5. 「…一天洗7、8次臉…越擦越嚴重…停藥後好很多…因為我不是毛囊螨引起的，所以無效嗎…很多網友說擦柔潔越擦越糟，停藥反而好多了，是不是其實大部份敏感肌都是保養不當引起，擦柔潔不對症呢？」=>這樣的可能性無法排除。
6. 「我是不是保養不當受損了呢？」=>這是可能的情況之一。
7. 「那是不是去除刺激，好好保護８到１２個月就會完全恢復呢？會回到沒受傷時那樣嗎？還是永遠不能恢復了？」=>這還是問題5，「如果您僅僅是因為清潔過度出了問題，真皮沒有污染；保護8到12個月就能完全恢復。如果不單單是這樣，就難說了…」
8. 「請問真皮血管會不斷擴張，是因為受傷還沒癒合？還是那裡發炎物質累積特別多？」=>不知道；我們現在還是處於「對事實作觀察」，如果有人願意接受切片檢查，有機構能夠幫忙跑HPLC一類的化學檢測系統，才能夠知道。
從另外一個角度看，您要等到所有事實都寫在教科書上，所有機轉都有了明確的答案之後，才決定接受治療嗎？（這不是我問的話，是佛陀問的話：<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=4310">主題:真皮污染哪裡來?酒糟/敏感性肌膚解答之八</a>，「佛陀拒絕回答的十四難題」）。
9. 「是前列腺素之類的嗎？」=>不知道。況且發炎物質也不僅僅是前列腺素啊，還有白三烯素、介白質…等。甚至它可能只是某種化學刺激成分，而不是人體反應後產生的發炎物質。
10. 「我發現寒流來時，外面１０度室內１５度…就會臉紅…氣溫是２０度，反而不紅，是溫差的關係嗎？」=>敏感性肌膚/酒糟的人，確實對於溫度的忽然改變比較沒有能力適應。
11. 「我應該運動加強代謝，還是不要運動流汗呢？」=>理論上，酒糟肌膚的人愈流汗，肌膚的刺激愈大。更何況在沒有接受「皮脂腺管/汗腺通暢」敷面療程前，萬一這些汗液瀦留在堵塞的汗管中，會不會出現更大的問題？
12. 「…清水潑臉…用PGA敷臉…請問有什麼不妥嗎？…不洗臉是不得已的…粉刺卻比之前狂洗臉時少耶？」=>現狀比過去好，顯然某個程度上就是對的…「結果既然正確，過程應該沒有太大問題~」 
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