線上管理系統

文章標題：

文章分類：
顯示文章：
置頂文章：
文章時間：

問：Dear宋醫師： 我在4/18去看醫生（給醫生看？…），當時是酒糟發作的第二天，醫生診斷我是酒糟肌膚，開給我外用藥是Free Gel（藥品說明是擦因酒渣鼻引起發炎性丘疹、膿疱及紅腫）；內服藥是Doxymycin+Trand+Frotin S.C. 
今天（4/23）回診，狀況已經好一些了，兩頰還是很紅，但不緊繃也不癢了；剩下鼻子有丘疹。我跟醫生反應，本來不太會癢，但擦了上次開的凝膠後，變的比較癢。 
看診後醫生還是跟我說我這是酒糟，這次醫生開給我的外用藥是：Cloba，內服藥是：Dxoymycin+Trand+Nasaga F.C.，可是我看外用藥的藥品說明是：輕度濕疹、脂漏性皮炎、其他對類固醇有反應的皮膚疾患。 
我想請教 宋 醫師，這樣的換藥有何差別？是不是第一次開的凝膠有含類固醇，而這次開的乳膏不含類固醇？ 
另外，我在網路上查詢，看到酒糟必需長期治療至少六個才會比較穩定。而今天我詢問醫生，醫生告訴我發作時不舒服的情況下才需要吃、擦藥。問題是我現在雖然沒有不舒服，但臉還是很紅、很紅，我想要治療到不紅的程度（假設中間都沒有復發），是不是不可能？用瑞昇的療程比較有機會？ 
答：
1.          Free Gel+Doxymycin+Trand+Frotin S.C.=>這是標準的酒糟配方。以Free Gel作為毛囊螨的殺菌劑，四環黴素調節免疫系統（對毛囊螨的過度反應？），傳明酸褪紅以及口服抗原蟲藥物抑制毛囊螨。因為您的「發炎」存在，如果使用四環黴素與傳明酸，確實可能「回診，狀況已經好一些了」。但是Free Gel屬於凝膠狀藥品，對於肌膚的保濕不夠；而且metronidazole這個成分也可能對皮膚有些刺激效應，所以會出現「擦了上次開的凝膠後，變的比較癢」的情況。這些情形之前都在這個部落格中解釋過了，您可以以「搜尋」的方式找到。
2.          Cloba+Dxoymycin+Trand+Nasaga F.C.=>這個方子顯然是因應您的說法而更改的。Cloba是中輕度類固醇，目的是減緩您所謂的「擦了上次開的凝膠後，變的比較癢」問題。四環黴素與傳明酸看起來是該醫師治療的主角，因此沒有更換。至於Nasaga F.C.則是止癢藥物，也是幫助您「變的比較癢」的解決。
從上述的治療變化看來，醫師認為您的酒糟是毛囊螨造成，使用了相對治療之後，再更改配方去處理第一次治療的刺激感覺。另外，「乳膏」確實比「凝膠」更不容易產生乾燥性刺激。
正常的情況下，第一次給藥時醫師會同時告知可能產生的刺激現象，同時要求（教導）降低清潔與其它刺激因素；這樣可以使第一次治療的刺激性下降，進而不需要改變治療方向，以維持治療成效。
可是世事往往不如人意—即便像我們這麼「囉嗦」的診所，一天到晚教導「<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E6%AD%A3%E7%A2%BA%E6%B4%97%E8%87%89&my=1">正確洗臉</a>」，結果還是有將近三分之一的患者「堅持臉部一定要洗乾淨」（<=所以他們才會「成為患者」啊~）。我可以「理解」那位醫師的心理與作法。
「…酒糟必需長期治療至少六個才會比較穩定…」=>通常是的。
「…醫生告訴我發作時不舒服的情況下才需要吃、擦藥」=>這裡基本上沒有太大錯誤—「等待肌膚自然修復」也是一種治療方式。但是要伴隨「教導病患自我照顧的方法，包括降低清潔強度」才有可能讓「肌膚自然修復」。
「問題是我現在雖然沒有不舒服，但臉還是很紅、很紅」=>所以您顯然還是處於「發作時不舒服的情況下」，既然如此，當然就繼續「吃、擦藥」啊。
「我想要治療到不紅的程度（假設中間都沒有復發），是不是不可能？」=>「治療到不紅的程度」=>這是可能的；「假設中間都沒有復發」=>幾乎不可能，治療的過程中，反反覆覆地發作幾乎是不可避免的；唯一可以保證的是「每次發作愈來愈輕微，愈來愈短暫」。
「瑞昇的療程比較有機會？」=>以我們目前的經驗，瑞昇的療程確實「很有機會」；但是，相對於單純的藥物治療，瑞昇的療程是不是「比較有機會」，我並不知道。「比較有機會」這句話需要確切的證據證明—醫師是科學家的一種，每一句話都要有根據的。
 </div>

文章連結：