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問：醫師您好：
請問外用A酸凝膠（Adapalene）連續使用三個月，是否可以有效減少粉刺的數量？是只有開口的粉刺有效，沒開口的就沒效嗎？
我的痘痘中度偏重度，都長有膿頭的多；感覺是從比較深的地方，慢慢發炎上來。有的更是沒膿頭，但更大更腫更痛（囊腫型？）
至於粉刺，有的看得到開口，但大部分都沒有開口，只看得到鼓鼓的一顆。用Adapalene三個月，是不是兩種粉刺都有效？
另外，Adapalene要有效清除粉刺，是不是一定要擦到產生脫皮才有效果？
諸多問題，懇請醫師指教，謝謝~
（從國二開始長痘痘，到現在已經大二，差不多已七年了~）
答：您提到的Adapalene，俗稱「<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%AC%AC%E4%B8%89%E4%BB%A3&my=1">第三代外用維他命A酸</a>」，之前在部落格中已經有幾篇文章的討論了，還請您先看一下。
學理上說，使用足夠時間與總劑量維他命A酸，可以同時控制囊腫型與粉刺型青春痘。但是所謂「<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%AC%AC%E4%B8%89%E4%BB%A3&my=1">第三代維他命A酸</a>」，本身的效果當然就不如第一代（維他命A酸的「進化」方向是「更安全，但是效果不要變得太差」）。
實務上，您只使用了三個月的外用維他命A酸，在正確使用下，一定可以有效減少粉刺數量；但是這些粉刺，確實是「有開口的粉刺有效，沒開口的就沒效」。如果您連續使用一、二年，就可以對囊腫型青春痘產生抑制作用，這時候，不管是有開口還是沒開口（正式說法是「開放性粉刺」與「閉鎖性粉刺」）都會大量減少。
「…痘痘中度偏重度…比較深的地方，慢慢發炎上來…沒膿頭…更大更腫更痛（囊腫型？）」加上「…國二開始…大二…已七年了~」=>聽起來確實是<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E5%9B%8A%E8%85%AB%E5%9E%8B%E9%9D%92%E6%98%A5%E7%97%98&my=1">囊腫型青春痘</a>，這種青春痘的類型通常需要比較認真加以口服治療，甚至可以使用雷射（像是<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E9%9D%9A%E9%A1%8F%E5%85%89&my=1">靚顏光</a>）可以產生很好的，近似永久的抑制效果。
單純使用外用抗青春痘藥物，即使是維他命A酸；想要抑制囊腫型青春痘，都是一件相當困難的工作。
「Adapalene要有效清除粉刺，是不是一定要擦到產生脫皮才有效果？」=>當然不是！使用到脫皮的程度，其實已經產生傷害了。更多的表皮傷害結果就是更多的角質代謝，更多的粉刺生成；這是一個惡性循環。
如果勉強要對您做空中診斷（？），我的建議是：「好好地找一位皮膚專科醫師，以口服內用方式抑制囊腫型青春痘，以<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1815">粉刺與毛孔堵塞自我敷面法</a>的概念，搭配輕微外用酸類（包括<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%AC%AC%E4%B8%89%E4%BB%A3&my=1">維他命A酸</a>）作為粉刺型青春痘的控制。治療三個月後，整體結果應該可以達到60%以上的改善程度。」
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