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宋按：這位大 陸 醫師顯然對於部落格文章十分熟悉，對於自然醫學美容學理也頗多心得。這次他提出的問題，其實更像是解答…有許多內容是我打算要寫出來，卻一直遲遲沒有動筆—實在因為這些內容有些複雜，想到「要寫很多」，手就很痠…
<div style="border-style:none none dotted;border-color:windowtext;border-width:medium medium 3pt;padding:0pt 0pt 1pt;"> 這位醫師既然費心騰打了這麼多文章，請允許我偷個懶，就以「紅筆旁註」的作法續貂了…
</div> 問：宋醫生你好，又有一些問題了。
“「過度泡水」會造成角質細胞間的天然保濕因數等油質溶失，使得角質結構不容易維持緊密完整（這才是「崩解」的意思）”那角質結構不能維持緊密完整，是不是就容易出現脫皮這些角質提前剝離的現象？
答：是的；不充足的細胞間質會使得角質細胞容易相互剝離。不完整的酸性保護膜則會使這些剝離的角質無法充分溶解。前者會出現「片狀撕裂」或「粉狀殘留」；後者則確保這些現象的明顯化。
問：還有，我想問，角質溶解到底該怎麼理解？老廢角質可以溶解于皮脂膜中，那這種溶解是不是應該包括兩個過程1.角質細胞間連接崩解；2.細胞膜溶解，角質蛋白溶解。這個應該是我們正常的生理過程。
答：是的。但請容我囉唆一下—生理作用是連續的，分成「兩個階段」會有「將來」理解上的問題…以人為分割方式會便利記憶，這是好的；但是對於比較「僵硬」的人，就會有誤導的可能…
基本上就如同「河邊的泥塊落於水中」一樣，會有「鬆解=>脫離=>融入=>帶走」的幾個連續步驟。
問：如果是運用果酸，BHA等幫助去角質的原理又是怎樣的呢？是不是也包括這兩個步驟呢？如果是的話，運用這些酸類會乾燥，引起刺激等反應，是不是因為這些酸類一方面會過多溶解角質，尤其是毛孔外的角質，而對毛孔內堆積的角質雖然也有溶解作用，但是毛孔內的堆積可能比表皮堆積嚴重一些，並且還有固化的油脂，所以用酸類確實讓角質層溶解變薄了，但是對毛孔的疏通作用是不夠的，並且容易滲透到表皮深層和真皮層，引起皮膚刺激敏感。如果非要讓酸的強度足夠溶解毛孔中的堆積，那表皮一定會傷的不輕。所以這些酸對表皮的傷害始終是大於對毛孔的疏通的，並不是解決毛孔阻塞的最好辦法，是嗎？
答：是的。這是我們十年來的迷思—使用果酸或其它酸性成份去除粉刺—這也是我改用<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=2381">瑞昇PGA</a>之後，<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E5%BC%B5%E9%BA%97%E5%8D%BF&my=1">張麗卿老師</a>很訝異地問我：「美容界早就這麼做了，你們醫界不知道嗎？」，我的「感想」…<img src="http://tw.yimg.com/i/tw/blog/smiley/8.gif"/>
問：又或者酸類對角質的溶解，實際上也只是讓細胞間的連接斷裂，使其變得容易脫落而已，並沒有像皮脂膜那樣溶解角質細胞。只是結果也仍然是角質去除過度，毛孔疏通效果不佳。到底哪個理解正確呢？還有酸類除了對角質的「溶解」是否還有一點溶解油脂的功能呢，如果有的話，那似乎對細胞間脂質也會有一點破壞作用了。
答：這部份就要複雜一些了—主要是觀念的澄清。「完全正確」或「完全錯誤」是很容易辨別的；「部分正確」的解釋就囉唆許多。
「又或者酸類對角質的溶解，實際上也只是讓細胞間的連接斷裂，使其變得容易脫落而已，並沒有像皮脂膜那樣溶解角質細胞」=>不是的。酸性成份對於皮膚的溶解，應當是「細胞間的連接斷裂」與「溶解角質細胞」，甚至包括皮脂膜的清除（也就是「溶解油脂的功能」）。
因為「皮脂膜的清除」加上可能過度「溶解角質細胞」（這是專業操作者與使用者都可能犯下的錯誤—終究「拿著一把大刀雕刻豆腐」，失手的機率終不可免），使得「皮脂膜協助溶解老廢角質」的功能減損—或者因為「皮脂膜受損不完整」，或者因為「過度去角質，導致新生角質加速，需要更多的皮脂，更久的溶解時間」；通常是二個機轉都有，前者造成「粉刺出現」，後者則是「角質部分剝離，但未必脫落」。
結果就是一個鬆散、零零落落的角質結構。
從另外一個角度來看，<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=2381">瑞昇PGA</a>的<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1815">粉刺與毛孔堵塞自我敷面法</a>就沒有這樣的問題。這也是我「領悟」之後，忽然覺得「道理如此明顯，為什麼之前從未想過」的感嘆。
問：另外，角質代謝最後的結果就是不斷崩解並溶解于皮脂膜中嗎？所以皮脂膜不完整，角質堆積就會發生？是不是角質最終除了大部分溶解于皮脂膜中，還有小部分已崩解而尚未沒溶解的角質會在日常生活中由於摩擦，洗臉等情況掉落。我以前理解的角質溶解就是角質細胞間連接被打斷，然後變成一個一個的脫落。現在看來是錯的了。
答：真實的狀況應該是「角質細胞間連接被打斷=>大部分溶解于皮脂膜中，小部分已崩解而尚未沒溶解=>所有這些都會在日常生活中由於摩擦，洗臉等情況掉落」。您提到的問題其實是「一為二、二合一」的說法—當皮膚的角質溶解於皮脂膜中，洗澡的時候就會代謝掉一些「皮脂膜+角質」了。
問：運用敷臉來改善粉刺堵塞現象，就在於敷的過程不但模擬了皮脂膜的溶解角質過程不會過度，而且敷面所產生的封閉與悶熱效應有助於毛孔中油脂的軟化和排除，所以才具有了優於酸類的改善效果。
答：是的，您把「<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=2381">瑞昇PGA</a>的<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=1815">粉刺與毛孔堵塞自我敷面法</a>就沒有這樣的問題」解釋得非常清楚。剩下的問題就是：「什麼樣的配方成分或是產品，對於敷面比較安全？」
答案就在<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=3852">主題：為什麼會建議使用r-PGA敷臉？深層清潔面膜不行嗎?保濕乳液不行嗎？</a>與<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=4506">主題：粉刺的發作與治療=談「乳液」敷臉的憂慮</a>之中。
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