他也是淨膚雷射的「高手」—使用另外一個機種,曾經在醫學會報告過。報告當時我在場(會議前的半年多,他也來極緻討論交流過),確實是盛況空前。
簡單地說,我相信他是一位認真的醫師。
他的問題很簡單—在淨膚雷射的操作過程中,發現很奇怪的、延遲性的光敏感現象。他想知道我的經驗。
這種延遲性的光敏感現象我確實遇過,但是最多是延遲一、二個小時之後發作。他的案子之所以奇怪,是因為延遲狀況整整晚了一天—做完淨膚雷射接近兩天之後,才出現光敏感反應。
靚顏光與淨膚雷射系出同源,二者當然有許多可以討論的空間—只是經過更多的經驗之後,不同於原始的淨膚雷射以1064奈米作為主體,我的靚顏光治療經驗更偏重於非1064奈米波長的光線。
原因?就為了保護皮膚!
討論了接近一個小時,我們交換了許多經驗。對於極緻來說,「愈打愈黑的薄痂」與「過度去角質及真皮乾燥」是柔膚/淨膚/靚顏光的兩大隱憂。後者他已經遇到了,前者還沒看到。我因此不斷地勸他:「你不一定要相信瑞昇,但是一定要學會看50X與伍氏燈;這二種檢測方式可以幫助你避開許多「危險」的受術者」。
這是極緻的寶貴經驗—靚顏光經驗太多,當然遇過各種極端的皮膚狀況。如果不使用50X與伍氏燈的特殊能力,「過度乾燥」或「表皮傷害」的案例,單憑肉眼是無法分辨的,這就是「愈打愈乾」或「愈打愈黑」的風險來源。
(事實上,這二者就是瑞昇誕生的因緣~)
他有些聽進去了;電話後,我傳了封簡訊給他:「@醫師,您可以請該醫師到極緻來跟診;我會把相關的檢測技巧全部教給他」。
他的回函是很正面的…有機會一定到極緻來交流。
另位學長來訪—極緻是非常開放的;我相信所有的知識都是上帝的旨意,應該公開給需要而且懂得操作的人。
聊天與討論之中,他提到現在的柔膚/淨膚雷射「十分氾濫」,許多學長、學弟們都爭先提供相關服務…
「果酸煥膚反而沒人做了!」他說。
這是我所擔心的—靚顏光經驗中知道「良好操作的淨膚雷射」會發生什麼事;也知道「錯誤操作的淨膚雷射」會有哪些問題。然而網路資訊太氾濫(<=這個才是氾濫…剛剛那個應該稱為「盛行」…),擁有邏輯概念可以明確分辨的人太少。許多人都要等到受傷後才知道「火是燙的」。
這是我與該醫師的共識(有一些是該醫師的發現,不敢掠美…):
柔膚/淨膚雷射確實會引發「肌膚白化現象(hypo-pigmentation)」;這種皮膚的結果很像白斑。我的經驗是「重劑量治療的部份會出現白化」,他的歸論是「總劑量過高的部份會出現白化」。無論如何,我們都認為即便是「良好操作的淨膚雷射」,都要小心這個問題。
如果治療次數夠多—我的估計是最少20~30次之後—即便是「良好操作的淨膚雷射」,都有可能引發肌膚的永久乾燥(<=如果受術者的年紀夠大,或是肌膚本身已經過度乾燥)。這個情況對於肝斑的患者特別具有風險—更「糟糕」的是,肝斑的患者又是「特別依賴淨膚雷射的一群人」。
上述「肝斑與過度乾燥的風險」,起因於「許多肝斑的患者自我治療時(美白保養品或三合一藥膏),造成肌膚角質代謝障礙,結果斑塊代謝更慢」的發現(詳見從預防醫學美容談肝斑)。這些患者應該接受的是「角質代謝正常化的治療」,而非「更多去角質的治療」或「更讓肌膚乾燥的酸類療程」。原因是柔膚/淨膚雷射的去角質效果甚佳;左旋C或果酸煥膚的酸刺激,也會使原先就肌膚乾燥的人,角質瞬間代謝加大,長久代謝效應下降。
對於上述狀況的治療—也就是「恢復角質正常代謝」的方式—我們確實有些經驗可以分享。因為這些經驗,我們才真正理解到「也許改善角質代謝,就可以減輕某些肝斑的程度」這句話的真實性。
是的,柔膚/淨膚雷射隱藏著「讓肝斑更形惡化」的潛在風險—如果治療的次數夠多的話。
許多接受柔膚/淨膚雷射的朋友,一定會喜歡把這個雷射療程「當作長期保養」。這是極緻在新加坡學習到的經驗,也是極緻二年前的想法。然而雷射終究是雷射,有權利使用這麼強力的治療作為長期保養的人,「顯然肌膚必須十分強健」。沒有經過肌膚檢測,誰能夠做這種保證呢?極緻的靚顏光/淨膚雷射的同源兄弟,終究是極緻非常熟悉的治療;從這個治療中我們學習到太多經驗,常常在醫學會的時候與大家分享。
從這樣的經驗出發,我告訴該學長:「我猜想2010年的年中,柔膚/淨膚雷射的風潮會有個變動」。這樣猜想源自「群眾的治療經驗與可能傷害共同累積,估計至少一年半的時間才會出現」的估算。
很榮幸地,有些皮膚專科同儕告訴我,他們也注意著這個部落格,而且覺得「蠻有意思」—我是個學佛的人,畢生願望不過「阿彌陀佛」四個字。對於皮膚專科的知識,臨床履歷愈久,愈覺得兢兢業業。雖然得蒙新加坡的吳醫師傾力傳授,自己在臺北親自執行了萬多次的治療,才發現這個比新加坡冷、乾的北方城市,確實有與新加坡不同的操作經驗。如果有醫師因為這個部落格獲得一些我的經驗,也算是個人的榮幸。
如果您準備接受柔膚/淨膚雷射,大約在五至七次內的治療是相當安全的—這是幾年來的經驗總和;但是太多人把「柔膚/淨膚雷射當做保養」,這麼…危險…的事…先檢測一下肌膚吧…
20090313補充說明:
關於淨膚雷射的可能副作用,經過與幾位醫師的討論之後,目前暫時的結論是:
產生薄痂—因為淨膚雷射的去角質與皮脂腺抑制功能,皮膚角質的代謝能力會發生障礙。詳情請看「酸性保護膜」、「薄痂」與「靚顏光減少皮脂腺分泌」。這種問題的表象是「有些斑愈打愈黑」。
產生脫色斑(hypomelanosis):目前對於脫色斑(就是色素脫失)的意見是:「長期低劑量累積淨膚雷射使用」或「短期大量單點使用」這兩種「累積性效應」與「單點殺傷效應」都可能出現脫色斑。這種問題的臨床表現就是明顯白塊,一般都是淡白色;如果黑色素細胞的破壞與死亡明顯,甚至會產生類似白斑的「陶瓷白」現象。
色素掉落(dropoff):如果單點使用強力雷射(如傳統除斑雷射的技巧,或淨膚雷射的點狀出血技巧),可能破壞基底膜,使得黑色素顆粒掉落到真皮層。本來可以自動代謝的黑色素顆粒(所謂「28天白回來」!?)一旦掉落到真皮層內,就會出現「下次治療困難」的臨床表現—也就是治療醫師會發現「同樣的黑度,治療後的效果逐漸變差」。
血色素沉積(hemosiderosis):這個問題的發生原因是「真皮微血管網的破損,造成血液滲出到組織中」。一般來說,這種滲出的血液會在十四天左右吸收(也就是俗稱的「淤血結束」)。若是真皮微血管網破損嚴重,血色素的吸收就會出現障礙。臨床的表現是「灰、黑、褐色的斑塊,很難用雷射清除(因為氧化後的血色素對於除斑/除紅色素的吸收率都不佳,很難藉由這兩種系列機種加以爆破)」。目前知道飛梭/飛點系列雷射的風險遠大於淨膚雷射(因為真皮穿孔燒灼手法),但是淨膚雷射的點狀出血技巧也是血色素沉積的風險來源。
美膚急救術 像白瓷娃娃無瑕無痘疤
中時電子報更新日期:2009/03/2412:06
中時健康黃曼瑩/台北報導
名媛淑女們在參加重要派對以前,或是演藝人員即將要拍攝連續劇通告,或是準新娘在結婚之前,往往最需要的就是如同「白瓷娃娃」一般亮白無瑕、無痘疤的臉孔,重要時刻一個月前即需進行美膚急救療程,目前最熱門的就是淨膚雷射,便扮演重要的角色,此也稱為醫療級的皮膚淨化與SPA療程。
淨膚雷射原為治療色素斑的雷射儀器,皮膚專科醫師@表示,近年來經國外臨床經驗證實,在適當的調整淨膚雷射劑量與參數後,可治療兼保養,不但能達到皮膚淨化美白的效果,尤其屬於非入侵性雷射醫學美容技術,因此手術無傷口,不會有色素沈澱,比較不會返黑等特點。
原理是以特定波長1064奈米(nm)銣雅各雷射的光波深入真皮層作用,能破壞淡化黑色素、改善暗沈與痘疤,以及具有淡斑效果。並可以徹底清除老化的角質,同時也能去掉深層毛孔內油脂,使表皮膚質白亮及毛孔細緻化,更能穿透深入真皮層及毛孔,使周圍膠原蛋白及彈性纖維再生重組,增強毛孔的緊縮作用,保持皮膚的緊實彈性。
早期引進傳統的黑泥娃娃碳粉雷射,其原理是藉由碳粉,以較低劑量的雷射將碳粉擊碎,產生熱量,藉由熱量來作用於皮膚或毛細孔上,雖然可改善毛細孔粗大與暗沉,但是因為需要塗碳粉,但是大部分只作用於表淺皮膚上,所維持效果時間也較短。
目前新式的白瓷娃娃淨膚雷射,不需在臉上塗上碳粉,而是以較高能量的雷射,在臉上打出微紅到輕微皮下出血(輕微紫斑)等不同程度的表皮反應,@表示,這種反應當天即會消退,若是輕微皮下出血有的會持續3-7天,但是表面上並沒有任何傷口,所以日常生活並不受到任何影響。
剛打完淨膚雷射,會有稍微的紅熱感,一般大約數小時就會消退,治療後最重要的就是注重保溼,以及防曬的工作,最好避免使用磨砂、酒精與果酸類刺激性保養品,做完第一次大部分的人就可以明顯感覺到有所不同,皮膚會變得白亮,治療3到6次後,臉部膚質及毛孔縮小的改善可達六成以上,效果優於脈衝光。另外在美白暗沉的膚色,也有不錯的效果,同時毛孔粉刺也達到改善,因為老舊角質會被加速代謝,使用保養品的效果也因此加倍。
如果要以除斑為主,建議以傳統雷射或脈衝光較佳,整形外科醫師@表示,除斑方式通常根據病人的斑點種類,以及個人狀況來量身訂作,以色素斑雷射來說,是比較強效的去班方法,而脈衝光是比較溫和卻可回春,並達到皮膚緊實的方法,但需多次療程,治療的強度視醫師操作的經驗與技巧而定。也可採用雞尾酒療法多種方式綜合治療,無論是哪一種除斑方法,要達到最好的淨白效果,術後必需注意防曬與美白保養。
女性愛美花錢不手軟 醫師建議試試醫學美容
中廣新聞網更新日期:2009/03/2410:35
經濟不景氣,但愛美的女性花在美容的錢,卻沒有減少!據署立新竹醫院的統計,不景氣到醫院進行雷射或是脈衝光的女性人數,還是有增加的情形;分析原因,不少女性把花在買大批化妝品或是保養品的錢,拿來進行美容,撥撥算盤之後,荷包反而比較省。(彭清仁報導)
所謂﹂女者為悅己者容」,再怎麼不景氣,為了打點門面,一般來說女性花錢還是不會手軟,但怎麼花、如何花就大有學問了。署立新竹醫院皮膚科@主任表示,受經濟不景氣衝擊,理論上花錢到美容中心雷射除斑或是以脈衝光美容的女性應該會減少,但最近幾個月,署立新竹醫院卻發現人數不減反增,經過詢問之後才發現,就是因為不景氣,精打細算的女性也開始檢視自己的消費行為,花大把的錢買保養品或是化妝品,還不如花錢進行醫學美容。
@主任指出,就基礎保養品而言,保養的功效在於清潔、防曬、保濕潤澤,不要因為過度的期待而買太多用不到的東西或是功效重複的產品,如果一次買超過上萬元或是超過五種以上的保養品,可能就需要冷靜一下了。例如一塊曬斑,花了大把鈔票買美白產品,還不如忍一點小痛做雷射除斑。當然由於每個人體質不同,有人療效一級棒,有人卻不如預期,針對療效方面,@主任建議民眾可「先做局部典型病灶測試」,如果測試的成效良好,再進行大面積的醫學美容或是除斑,千萬不要貪小便宜,急著買套裝的美容療程,以免花了錢卻得不到效果。