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圖一：正面圖<br><img src="../images/19/MMhLjwnfM3AHdPtVV8zyZw.jpg"/><br>圖二：右側臉，脖子部位也有些侵犯了<br> <img src="../images/19/zLnjdoHP75u2s.zWrvKv3Q.jpg"/><br>圖三：左側臉，脖子部位也有些侵犯了<br> <img src="../images/19/WScRpmlsgLNb1DPNB4EJZA.jpg"/><br>圖四：臉頰區域表皮圖<br> <img src="../images/19/SocuTFVUGaTmdAvhzRU1lw.jpg"/><br>圖五：臉頰區域淺真皮圖<br> <img src="../images/19/gWhrrZbdRcUrhg9TKOI79A.jpg"/><br>圖六：胸口區域表皮圖<br> <img src="../images/19/MZY46LxT.bygOfnoMWTvvA.jpg"/><br>圖七：胸口區域淺真皮圖<br> <img src="../images/19/WCdWbagYHma5gFVjRrs9SA.jpg"/><br><span style="font-family:新細明體;">這是今天發生的案例</span><span lang="EN-US">—</span><span style="font-family:新細明體;">一位三十歲左右的朋友，在某購物臺購得了一個</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E6%B7%A8%E8%86%9A%E9%9B%B7%E5%B0%84&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">淨膚雷射</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">的療程，經過醫師雷射治療後，發生了全臉刺癢、紅腫的現象；至今一個半月尚未完全緩解。</span> <p class="a" style="margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">詳究她的醫學美容醫療史，五個月之前，她接受了兩次的</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E9%A3%9B%E6%A2%AD&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">飛梭雷射</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">治療，之後使用了</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E4%B8%89%E5%90%88%E4%B8%80%E8%97%A5%E8%86%8F&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">三合一藥膏</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">（中、輕度類固醇</span><span lang="EN-US">+<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E5%B0%8D%E8%8B%AF%E4%BA%8C%E9%85%9A&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">對苯二酚</span></span></a>+</span><span style="font-family:新細明體;">外用維他命</span><span lang="EN-US">A</span><span style="font-family:新細明體;">酸）。使用之後狀況還不錯，「因為覺得便宜，所以到購物臺去買了這個療程」。</span></p> <div style="border-style:none none dotted;border-color:windowtext;border-width:medium medium 3pt;padding:0pt 0pt 1pt;"> <p class="a" style="border:medium none;padding:0pt;margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">「<span style="color:fuchsia;">我不知道做完會這樣子</span></span><span style="color:fuchsia;" lang="EN-US">~</span><span style="font-family:新細明體;">」她說。</span></p> </div> <p class="a" style="margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">四月份在國內、外做了十來場的演講；對象有醫師，也有一般民眾。主要的講題內容還是「<span style="color:fuchsia;">正確的醫學美容，前提是了解肌膚狀況後，再決定是否給予治療，何種治療，治療強度如何</span>」這樣的</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=7111"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">老題目</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">。在整理教材的過程中，自己反覆地檢視著過去的資料，更加確定了「<span style="color:fuchsia;">已經受傷的肌膚，不應該接受激烈治療</span>」、「<span style="color:fuchsia;">在給予雷射治療之前，一定要先確定肌膚是健康的</span>」這樣「基本」的信念。</span></p> <p class="a" style="margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">這些信念看起來是基本的、簡單的，甚至是愚蠢的。然而今天這個案例，<span style="color:fuchsia;">又再一次地證明了「醫師應該具有事先判讀能力」的基本假設</span>。</span></p> <p class="a" style="margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">圖一至三是求診朋友的受損模樣</span><span lang="EN-US">—</span><span style="font-family:新細明體;">各位可以從圖二與圖三看到，紅腫區域已經不僅僅是臉部，還蔓延到了脖子。從皮膚專科醫師的角度來看，這算是很厲害的濕疹狀態了。</span></p> <p class="a" style="margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">在第四張與第五張圖，我們看到一個「發炎、腫脹而且表皮沒有紋路存在」的表皮圖，以及「紅腫、白色與褐色十分混雜的污染狀態」之淺真皮。單純就事後諸葛來說，我相信她接受治療的時候（一個多月前。受術者已經維持這樣的狀態一個半月了），表皮的狀況在肉眼下是可以的（</span><span lang="EN-US"><=</span><span style="font-family:新細明體;">所以該醫師才會給予治療）；可是真皮部位的污染，如果受術者的敘述沒有錯誤，這一個多月以來都不敢作太多自我治療的動作與保養，很可能在當時就已經是深度染污的狀態了。</span></p> <div style="border-style:none none dotted;border-color:windowtext;border-width:medium medium 3pt;padding:0pt 0pt 1pt;"> <p class="a" style="border:medium none;padding:0pt;margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">圖六與圖七是她的胸口現狀</span><span lang="EN-US">—</span><span style="font-family:新細明體;">這兩張照片的目的，是證明「<span style="color:fuchsia;">她的肌膚可以維持在這個狀態</span>」；或者從另外一個角度看來：「<span style="color:fuchsia;">她的肌膚最好的狀態，可以回到這個樣子</span>」。</span></p> </div> <p class="a" style="margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">這個案例之所以火速地貼上來</span><span lang="EN-US">—</span><span style="font-family:新細明體;">今天其實很忙呀</span><span lang="EN-US">…—</span><span style="font-family:新細明體;">主要是有幾個提醒：</span></p> <p class="a" style="margin:0pt 0pt 8.55pt 24pt;text-indent:-24pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family:Wingdings;" lang="EN-US"><span style="">l<span style="font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;font-size-adjust:none;font-stretch:normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family:新細明體;">如果您決定接受任何醫學美容的治療；特別是</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E9%A3%9B%E6%A2%AD&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">飛梭雷射</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">、磨皮雷射一類的重大傷害，請確定您的肌膚能夠承受得住。如果沒有把握，請事先做一下</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/article?mid=7836"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">肌膚檢測</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">。</span></p> <p class="a" style="margin:0pt 0pt 8.55pt 24pt;text-indent:-24pt;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family:Wingdings;" lang="EN-US"><span style="">l<span style="font-style:normal;font-variant:normal;font-weight:normal;font-size:7pt;line-height:normal;font-size-adjust:none;font-stretch:normal;"> </span></span></span><!--[endif]--><span style="font-family:新細明體;">不要以為</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E6%B7%A8%E8%86%9A%E9%9B%B7%E5%B0%84&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">淨膚雷射</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">、</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%A2%B3%E7%B2%89%E9%9B%B7%E5%B0%84&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">碳粉雷射</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">（黑娃娃雷射）或是</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E7%85%A5%E8%86%9A&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">果酸<span lang="EN-US">煥膚</span></span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">這些治療「看起來很安全」；這個案例對我們來說並不罕見</span><span lang="EN-US">—</span><span style="font-family:新細明體;">如果我的判斷沒有錯，問題出在：當時她接受的「</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E9%A3%9B%E6%A2%AD&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">飛梭雷射</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">使用</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E4%B8%89%E5%90%88%E4%B8%80%E8%97%A5%E8%86%8F&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">三合一藥膏</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">」這個治療，使得具有細胞毒性的</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E5%B0%8D%E8%8B%AF%E4%BA%8C%E9%85%9A&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">對苯二酚</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">深深地進入皮膚內；後續的</span><span lang="EN-US"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/doctor-skin123/searchblog?p=%E6%B7%A8%E8%86%9A%E9%9B%B7%E5%B0%84&my=1"><span style="font-family:新細明體;" lang="EN-US"><span lang="EN-US">淨膚雷射</span></span></a></span><span style="font-family:新細明體;">祇是一個「<span style="color:fuchsia;">誘發細胞發炎反應的最後一根稻草</span>」。</span></p> <p class="a" style="margin-bottom:8.55pt;"><span style="font-family:新細明體;">這就是為什麼我一直在醫學會內推動「醫師應當學習肌膚檢測」這個觀念；今年如果有機會，我會想辦法正式開個課程</span><span lang="EN-US">…</span><span style="font-family:新細明體;">在那之前，<span style="color:rgb(255, 0, 255);">還請各位格友「學會保護自己」</span>。</span><br> </p> </div>
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